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胃穿孔的护理查房 此PPT下载后可自行编辑修改(有内容) 1 温 馨 提 示 请各位配合把手机 调成静音 会议期间 会场内禁止吸烟 有问题请随时举手提问 ß 能叙述胃穿孔的病因与诱因 ß 能正确描述胃穿孔常见症状及体征 ß 掌握胃穿孔术后护理措施及健康教育 ß 掌握胃肠减压的目的和护理要点 【 目的要求】 3 ß 1、病例介绍 ß 2、胃穿孔的概念、生理及病理 ß 3、胃穿孔的临床表现及处理原则 ß 4、常见护理诊断及护理措施 ß 5、相关知识的介绍 【学习内容】 4 ß 患者刘祖光，男性， 79岁，住院号： 121062，因 “腹痛3天，加重2小时”，于2016年03月07日急 诊平车送入院，诊断：腹痛查因。 ß 患者意识清，急性痛苦面容，查体： T36.3℃， P78次/分， R20次/分， BP132/71mmHg。 ß 专科情况：腹平坦，无胃肠型，无腹壁静脉怒张， 上腹部剑突下及右侧腹肌紧张，明显压痛反跳痛， 结肠充气实验阳性，肠鸣音3次/分。 【病例介绍】 5 ß B超：腹腔少量积气(消化道穿孔？具体请结合临床)。 肝小低至无回声区(肝囊肿？建议彩超复查)。前列 腺钙化斑。肝、脾、胰、双肾、双输尿管、膀胱声像 图未见明显异常。 ß DR：1、胃肠道穿孔； 2、支气管疾患。 ß CT：1、胃肠道穿孔； 2、肝囊肿； 3、腹主动脉及髂动 脉粥样硬化。 【辅助检查】 6 ß 2016-03-07 急诊送手术室在全身麻醉下 行腹腔镜探查+胃窦部前壁穿孔修补术，术 程顺利，术后抗炎、止血、护胃、促进伤 口愈合、营养支持对症治疗 ß 于2016-03-17出院 【治疗过程】 7 ß 定义：胃、十二指肠穿孔是活动期胃、十 二指肠溃疡，逐渐向深部侵蚀，穿过浆膜 层，导致胃内容物进入腹腔，引起腹膜炎 的一种常见急腹症。 【胃穿孔的定义】 8 【解剖生理】 1、分三区：胃底部、胃体部、幽门部 2、 胃壁结构 四层 (粘膜\粘膜下\肌层\浆膜) 3、功能：贮存食物和消化食物 运动和分泌(主要是胃液) 4、胃酸分泌： A、自然分泌(基础胃酸) B、刺激性分泌 头相、胃相、肠相 9 ß 既往有溃疡病病史，穿孔前数日症状加重。 ß 情绪波动、过度疲劳、刺激性饮食或服用皮质 激素药物等是诱因。 ß 好发于十二指肠球部前壁 ß 胃溃疡穿孔好发于胃小弯、胃窦及其他部位。 ß 急性穿孔 胃酸、胆汁、胰液和食物 腹腔 化学性腹膜炎(剧烈腹痛、大量腹腔渗出液) 休克。 【病因病理】 10 (一)症状 : 1、腹痛：突然发生剧烈腹痛是胃穿孔的最初最经常和最 重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈 刀割或烧灼样痛，一般为持续性，但也有阵发生性加重。疼 痛很快扩散至全腹部，可扩散到肩部呈刺痛或酸痛感觉。 2、休克症状：穿孔初伴有休克症状，面色苍白、出冷汗 、脉搏细速、血压下降等表现。病情发展至细菌性腹膜炎和 肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。 3、恶心、呕吐：肠麻痹时加重，有腹胀，便秘等 4、其他症状：发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般 都在穿孔后数小时出现。 【临床表现】 11 (二)体征: 1、视： 急性面容，表情痛苦，仰卧微屈膝、不 愿移动,舟状腹、腹式呼吸减弱或消失； 2、触：全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张呈 “板样”强直，以左上腹部最为明显； 3、叩：肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音 4、听： 肠鸣音减弱或消失。 5、感染加重可出现发热、脉快、肠麻痹、感染性 休克。 【临床表现】 12 【处理原则】 ß 1、非手术治疗 (一)适应证： ①空腹穿孔，污染轻； ②全身情况好、病情轻； ③无出血、幽门梗阻及恶变等。 (二)措施： ①禁食、持续胃肠减压； ②输液：维持水、电平衡、给予营养支持； ③抗生素 ④制酸药物(H受体阻断剂/质子拮抗剂)。 ⑤治疗6~8小时后病情仍继续加重，立即行手术治疗。 13 2、 手术治疗 (主要) 单纯穿孔缝合 胃大部切除术：毕罗 Ⅰ 式/毕罗 Ⅱ 式 穿孔缝合术加高选择性迷走神经切断 选择性迷走神经切断术加胃窦切除术。 【处理原则】 ß ß ß ß 14 ß 疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激以及术后 切口疼痛有关。 ß 体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及术后禁食 水有关。 ß 焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后 有关。 ß 潜在并发症：腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎 有关。 ß 低效性呼吸形态：与痰液粘稠、无力咳痰使气管堵塞有关 ß 有皮肤完整性受损的危险：与病人高龄、消瘦、长期卧床有 关 【主要护理诊断】 15 ß 1、病人恐惧减轻或缓解 ß