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经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 手术室 曹俊芳 本文档共31页；当前第1页；编辑于星期一\17点54分 检查与诊断 相关解剖 2 1 3 4 5 手术注意要点 手术配合及步骤 直肠癌简介 本文档共31页；当前第2页；编辑于星期一\17点54分 相关解剖 本文档共31页；当前第3页；编辑于星期一\17点54分 直肠：是大肠的末端，全长10-14cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞 本文档共31页；当前第4页；编辑于星期一\17点54分 血供 肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉 本文档共31页；当前第5页；编辑于星期一\17点54分 静脉 直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉 本文档共31页；当前第6页；编辑于星期一\17点54分 淋巴回流 以齿状线为界：上下两组 上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结 下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴结 本文档共31页；当前第7页；编辑于星期一\17点54分 辅助检查 直肠指检：70%（+） 描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物 …… 本文档共31页；当前第8页；编辑于星期一\17点54分 辅助检查 电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位 结肠钡灌 本文档共31页；当前第9页；编辑于星期一\17点54分 胸腹盆腔联合CT（平扫+增强） 腹盆腔MRI（中低位直肠癌术前分期）+胸部平扫CT 肿瘤标记物 CEA AFP CA199…… 大便潜血试验 PET – CT 腹部超声 本文档共31页；当前第10页；编辑于星期一\17点54分 直肠癌简介 定义 直肠癌：乙状结肠交界处至齿状线之间的癌（15cm）是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括：癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的临近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。 本文档共31页；当前第11页；编辑于星期一\17点54分 1.直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅此于胃和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65%左右） 2.男女比例约2-3：1 3. 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关 4.直肠癌是一种生活方式病 本文档共31页；当前第12页；编辑于星期一\17点54分 直肠癌简介 低位——距肛门5cm以内 中位——距肛门5cm-10cm 高位——距肛门10cm以上 直肠癌 Company Logo 本文档共31页；当前第13页；编辑于星期一\17点54分 直肠癌简介 　　 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 本文档共31页；当前第14页；编辑于星期一\17点54分 手术配合及步骤 经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR） 腹会阴联合直肠癌根治术 （Miles