meta分析-课件教学讲解.pptVIP

1Meta分析 （Meta analysis ） 概述260年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。76年G.V.Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为Meta-Analysis。 概述3 80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析、二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用〝Meta分析〞这一名称。 定义狭 义广 义Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计方法。《The Cochrane Library》的定义《Evidence-Based Medicine》的定义4 目的51234增大统计学检验效能定量估计研究效应的平均水平寻找新的假说和研究思路 评价研究结果的不一致性 Meta分析与传统综述6相同点 两者都是对某一临床问题的总结，都进行文献收集整理。 Meta分析与传统综述7目的不同：传统综述是为了下一步的科研进行的文献收集总结，meta分析是为了全面总结某一问题，评价当前某一干预措施究竟是否有效。方法不同：传统综述主要在于检索，然后分别进行阅读，进行总结，提出自己的观点，meta分析具有严格的方法。结果不同：传统综述总结以往研究，不一定有什么结论，而meta分析要得出某一干预措施对某病有效与否。不同点 Meta分析的应用 近年来, Meta分析在医学领域应用范围日益广泛,在诊断、治疗、危险度评价、干预措施、预防对策以及卫生决策等方面起着独特的作用。8 Meta分析的应用9 眼耳鼻喉科应用概况10 Meta分析的步骤文献检索对文献的质量评价和数据分析总结选题和制定标准123411 选题“三有一无”原则所选题目目前普遍认识上尚有争议或疑虑。尚无这方面的meta分析，避免重复劳动。 有争议12有大量原始研究可供评价。所选题目要具有临床意义。 有研究 有意义 无重复 制定标准制定纳入和排除标准的依据：13研究设计类型研究对象暴露或干预措施研究结局样本大小随访年限研究年份和语种等 文献检索114国外国内Medline , Embase ，Cochrane Library，OVID等CBM，CNKI，VIP，万方数据库等 文献检索215循证检索的基本原则（PICOS）PICOSParticipants/patients 参与者/病人Intervention 干预措施control 对照措施outcome 结果（文献多时限定）Study design 研究设计 文献检索316案例：穴位注射治疗面瘫的meta分析P：面瘫+面神经麻痹+贝尔面瘫+Bell面瘫I ：穴位注射C：针灸+针刺+电针S ：随机对照口诀：组间and，组内or，组内词目要全到 文献检索417 推荐使用endnote，procite，noteexpress等文献管理软件进行检索和管理文献。文献管理 文献质量评价118文献纳入 文献质量评价2证据分级依据：病人是否经过随机分组是否采用盲法随访是否完整结果报道是否全面等19 文献质量评价320EBM分级 文献质量评价421美国纽约州立大学下州医学中心推荐的金字塔 文献质量评价6偏倚风险评估（Cochrane风险偏倚评估工具）随机序列隐蔽分组盲法不完整数据资料选择性报道其他（实验早停、利益冲突）22 文献质量评价723偏倚风险判定 文献质量评价8图形化显示24 数据分析125 数据分析22.对多个独立研究进行同质性检验1.确定研究效应的统计指标26基本步骤3.计算合并效应尺度的置信区间 数据分析327统计指标计数资料比值比（OR）相对危险度（RR）率差（RD） 计量资料加权均数差（WMD）标准化均数差（SMD） 数据分析4在Revman中，异质性指标为I228I2 ＜50％异质性可以接受 数据分析5 在Meta分析中，常用可信区间（CI）进行假设检验，95％的可信区间与a为0.05的假设检验等价。29ORRRRD95％CI包含了1，等价于P＞0.05,即合并统计量无统计学意义。95％CI包含了0，等价于P＞0.05,即合并统计量无统计学意义。WMDSMD 数据分析630 数据分析731 数据分析8 漏斗图主要用于观察某个Meta分析结果是否存在发表偏倚。如果资料存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对称越明显，偏倚程度也就越大。32漏斗图 总结33 Meta-分析结果除要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果