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ICU综合征的影响因素和护理 复旦大学附属中山医院外科监护室 顾华玉 王蓓丽 顾玲娟 随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,在疾病诊治过程中,患 者出现的心理变化越来越受到人们的重视。临床上各种手术患者因病情危重收 治于重症监护病房,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大刺激。尽管重症 监护病房拥有完善的设备、高素质的医疗护理人员、严密的监测以及整体化的 治疗护理,仍有近40 %～50 %的患者在监护期间出现不良的心理反应,这种不良 的心理反应就是ICU综合征。 ICU综合征是指患者入住ICU期间出现的以精神障碍为主、兼具其他症状 的一组临床综合征 。它是伴随着社会的发展和科学的进步、新医疗器械和医 [1] 药品的不断开发以及重症疾病诊治水平明显提高而出现的一组新的病症 。如 [2] 何采取有效护理措施预防ICU综合征的发生,对提高患者的治疗效果、改善患者 预后具有重要意义。现就ICU综合征的影响因素和护理对策综述如下。 1.定义： 早在1966年,Mc Kegney就报道了因ICU监护引起精神障碍的病例,并首 次使用ICU综合征的概念。1985年,日本学者黑泽尚提出:在ICU监护的患者意 识清醒2～3 d后出现谵妄症状和其他病征,并且这些表现在转室后3～4 d依然 存在,即称为ICU综合征。近来,McGuire等提出了不同看法,他认为ICU综合 [3] 征与谵妄这一较熟悉且得到广泛分类研究的疾病并没有什么不同, ICU综合征的 说法是极其危险的,因为该专业术语妨碍规范的交流和研究,并且还可能降低医护 人员应有的警惕性。尽管国际上对于ICU综合征还没有正式归类和统一定义,但 其在临床实践中已广为应用,且相关文献报道也逐年增多。 2.影响因素： 本症的病因及机制迄今未能阐明,多数学者认为,可能是多因素相互作用的结 果 。 [4,5] 2.1自身因素 2.1.1个人因素:患者有各种社会背景,以年龄、性格、受教育程度、社会地位、 经济状况、家庭生活情况等为主,诸因素相互关联,与疾病的发展有密切的关系。 一般认为高龄患者易患此病,主要由于老年患者生理功能减退,尤其是肾上腺皮质 功能低下,使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降,可能出现脑细胞能量 代谢障碍,高血糖对神经细胞有直接损伤作用,而精神障碍也可引起高血糖症 。 [6] 2.1.2疾病因素:(1)既往病史：研究表明,既往患有精神病、脑外伤或脑血管疾 病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者,在接受ICU监护时容易发生ICU 综合征。(2)现有疾病：与疾病种类及严重程度有关。刘喜梅 对35例心脏病患 [7] 者的调查发现,风湿性心脏病、冠心病患者ICU综合征的发生率明显高于先天性 心脏病患者,多瓣膜置换患者高于单瓣膜置换患者,且心脏病愈严重, ICU综合征 发生率愈高。此外, ICU患者可能存在水电解质平衡失调,后者可直接或间接使 中枢神经系统的功能发生紊乱。 (3)手术情况：进行脑手术或脑手术后伴有脑 [8] 血流减少、血管栓塞,开胸术或开胸术后伴有低心排,创伤或大手术后伴有高热, 大手术情况复杂时间过长等均可导致ICU综合征的发生。 (4)由对疾病认知不 [9] 足所致:大部分危重症患者,由于对凶险的病情缺乏心理准备,认为自己病情严重 会危及生命,因此产生十分明显的恐惧感和威胁感。 2.1.3角色紊乱:部分病人发病前年轻力壮,在单位里是领导、骨干、能人,甚至是 名人,在家里是主要经济来源者。如突发意外交通事故等天灾人祸,病人毫无思想 准备,无法面对和接受残酷的现实(如致残、致瘫等) ,从而产生否认、愤怒、情绪 激昂或悲伤、沉默寡言、麻木、幻觉等。 2.