动脉血气分析与酸碱平衡课件.pptxVIP

动脉血气分析与酸碱平衡解放军第37医院唐旭东.1 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析2酸碱的来源及调节血气酸碱分析常用参数酸碱平衡的判断方法血气酸碱分析的临床应用. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量）两种酸挥发酸: CO2 + H2O H2CO3H++HCO —3最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节.成人安静状态下每天产生300-400L的CO2，若全部结合水并释放H+， H++将是15mmol/d。固定酸: 不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排,称酸碱的肾性调节。如: 硫酸、磷酸、尿酸（蛋白质代谢）甘油酸、丙酮酸、乳酸（糖酵解）三羧酸（糖氧化）?-羟丁酸、乙酰乙酸（脂肪代谢）。酸产量远超过碱3. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析4酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主：全血的35%红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主：全血的35%肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3-. 血气酸碱分析常用参数.5 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析酸碱度PH 和 [H+]PH = - lg [ H + ]酸的电离常数Ka = [H +][A -]/[HA]愈大愈酸PH= - lg[ Ka [HA] ] = - lg Ka + [- lg]= pKa + lg（henderson-hassalbach方程式）[A -][A-][HA] [A - ][HA]6动脉血PH = pKa + lg [HCO3-] ，[H2CO3] = α PaCO2（henry定律）[H2CO 3]=6.1+ lg 24 = 7.4( 7.35 ～ 7.45 )[0.03 × 40]H+ ：45 ～35mmol/L. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析7意义：1）PH＞7.45，碱血症；PH＜7.35，酸血症不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡2）HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除无酸碱失衡. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析8动脉血CO2分压（PaCO2）定义：血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHg意义：1）测定PaCO2可直接了解肺泡通气量，二者成反比（因为CO2通过呼吸膜弥散快，PaCO2 相当于PACO2）反映呼吸性酸碱失调的重要指标。＞45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；＜35mmHg，呼碱或代偿后代酸. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件司法解释有关劳务派遣制度设计及对劳务派遣行业的影响分析糖皮质激素在呼吸系统疾病中的合理应用严重脓毒症导致急性肺损伤病人自发利尿现象的观察分析动脉血氧分压（PaO2）参考值：80-100mmHg意义：1）PaO2 越高，HbO2%越高（体内氧需主要来源）反映肺通气或( 和 )换气功能：通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高低张性缺氧9. 代理报关委托书委托报关协议关于审理城镇房屋租赁合同纠纷案件