深静脉穿刺置管术(手把手教你做).pptVIP

 本文档共109页；当前第63页；编辑于星期二\2点46分  本文档共109页；当前第64页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第65页；编辑于星期二\2点46分 选择R穿刺优于L 右颈内静脉 与无名静脉和上腔 静脉几乎成一直线 右侧胸膜顶低于左侧 右侧无胸导管 本文档共109页；当前第66页；编辑于星期二\2点46分 2)颈内静脉 颈内静脉穿刺的进针点和方向，根据颈内静脉与胸锁乳突肌的关系，可分为前路、中路、后路三种。 本文档共109页；当前第67页；编辑于星期二\2点46分 2)颈内静脉 体位： 病人仰卧，头低位，右肩部垫起，头后仰使颈部充分仲展，面部略转向对侧。 本文档共109页；当前第68页；编辑于星期二\2点46分 前路法 穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上5cm),向内推开颈总动脉， 旁开0.5~1.0cm 操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，在颈总动脉外缘约0.5cm处进针 进针：穿刺针与皮肤呈30°~45°，针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进 常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 此路进针造成气胸的机会不多，但易误入颈总动脉。 本文档共109页；当前第69页；编辑于星期二\2点46分  本文档共109页；当前第70页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第71页；编辑于星期二\2点46分 中路法 穿刺点: 在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，锁骨上缘约3cm 进针：针干与皮肤呈30°角，紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针，直指同侧乳头 进针2~3cm即可进入颈内静脉 一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉，可以避开颈总动脉，误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅，穿刺成功率高 本文档共109页；当前第72页；编辑于星期二\2点46分  本文档共109页；当前第73页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第74页；编辑于星期二\2点46分  后路法 穿刺点:胸锁乳突肌外侧缘中、下1／3交点作为进 针点（锁骨上缘2~3横指） 进针：针干呈水平位，在胸锁乳突肌的深部，指向胸骨柄上窝。 针尖不宜过分向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。 本文档共109页；当前第75页；编辑于星期二\2点46分  本文档共109页；当前第76页；编辑于星期二\2点46分 颈内静脉穿刺置管基本操作 同锁骨下静脉穿刺置管。 颈内静脉穿刺很少刺破胸膜，但局部易形成血肿，易看到，适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。 置管深度： 右侧10cm，左侧13~15cm。 本文档共109页；当前第77页；编辑于星期二\2点46分 锁骨下路 优点：临床应用较广泛的一种方式 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； 穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节，易于清洁和更换； 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； 利于置管后护理； 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的 本文档共109页；当前第31页；编辑于星期二\2点46分 锁骨下路 缺点 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性动脉瘤。 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织的可能。 本文档共109页；当前第32页；编辑于星期二\2点46分 锁骨下路 体位 平卧，最好取头低足高位,床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强。 在两肩胛骨之间直放一小枕，使双肩下垂，锁骨中段抬高，借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 患者面部转向穿刺者对侧，但头部略偏向术者，借以减小锁骨下静脉与颈内静脉的夹角，使导管易于向中心方向送入，而不致误入颈内静脉 本文档共109页；当前第33页；编辑于星期二\2点46分 锁骨下路 穿刺点:锁骨中内1/3交界点下1cm处 进针:针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° ,深度4 -5 cm 基本操作: Seldinger技术 插管深度：左侧不宜超过15cm，右侧不宜超过12cm，以能进入上腔静脉为宜。 本文档共109页；当前第34页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第35页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第36页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第37页；编辑于星期二\2点46分 本文档共109页；当前第38页；编辑于星期二\2点46