肺癌教学查房心胸外科课件.pptxVIP

肺癌教学查房心胸外科 优选肺癌教学查房心胸外科 病史： 主诉： 胸闷气憋2月余 现病史： 患者自述于2月前无明显诱因出现胸闷、气憋、咳 嗽，随后于石河子市136 团医院就诊，具体治疗过程不详，后到 克拉玛依市医院行胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议治 疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检，明确性质，两上肺 陈旧性病灶，两肺散在小结节（部分钙化）及肺大泡，未做任何 治疗，为求进一步治疗遂来我院，门诊以“肺部阴影” 收入我科。 病程中，患者神志清，精神可，饮食、睡眠稍差，大小便正常， 干咳，有胸闷、气憋，无夜间阵发性呼吸困难，近期体重减轻 3kg。 既往史： 无特殊。 个人史： 1998年6月17 日行胆囊切除术。 家族史： 否认肿瘤等遗传病史。 查体： 浅表淋巴结未触及肿大，双侧胸廓对 称，未见胸部静脉曲张，语颤对称，叩诊 清音，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，未闻及早搏及病理性杂音， 右上腹部可见一5cm手术切口，腹平软，无 压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。 辅助检查（ 门诊） 胸部CT示：两下肺感染，以左侧为重，建议 治疗后复查，右肺门占位，建议支气管镜活检， 明确性质，两上肺陈旧性病灶，双侧胸膜增厚， 请结合临床，两肺散在小结节（部分钙化）及 肺大泡，请结合临床随访复查（2015-11-14 日 在克拉玛依市人民医院）。 观刀 FL: g=1.29 512×512 10.26.00AM Noy142015 106032 F65Y FON GUI MING XJ KeL3 M3 Y People Hospital LUNG DFOV 2Y.Sc SNI140.25.83 · m:30 Se3 段2002 Liaitpee¹ GE MEQIC SYSTEMS 085 HE Larqe A166 aif 20 ) 辅助检查 （入院后） 结核杆菌抗体测定:抗结核IgG抗体 阴性 肿瘤六项:糖类抗原19-9 31.14 ↑ U/mL。 血球分析、血凝分析、肌钙蛋白、人体免疫 缺陷病毒抗体、甲乙丙肝、梅毒三项、甲状腺功 能7项及粪便常规均正常。 大生化:白蛋白 32.2 ↓ g/L 尿液全检:白细胞 (+) ↑ 个/ul，潜血 (2+) ↑ mg/L，白细胞 130.0 ↑ 个/ul，红细胞 41.0 ↑ 个/ul； 痰培养：正常菌群生长 入院诊断考虑“肺部阴影性质待查 ”。 入院后给予“硝苯地平缓释片 ”降压治 疗。 多次痰培养回示痰涂片：见分化良好的 上皮细胞，白细胞，细菌，未见肿瘤细胞。 11月25 日行胸部增强CT： 描述：右肺中叶局限性肺不张，考虑中央型肺癌；右 肺门淋巴结肿大；建议短期复查。两肺下叶基底段间质性 炎症。两肺散在结核，以增值、钙化为主。肺气肿；双肺 胸膜欠规则增厚。纵隔淋巴结肿大。胆囊未见显示，请结 合临床分析。 诊断:中央型肺癌待排。 HEIEFITFFTH 4 454 1414 51251. :1 F1 h [4 FFI G H 4E=414144.4 2414 W: 1044 13*12 Fm 1=1 F T HEUTaEEIT botiro 12 1 IHIHESUKEIZFF1H0 F M 41 44 =11x FL FOT 进 EM 114144 1..1 4 4 1. Tt H “ 通过影像学检查已经初步诊断“肺癌”。 进一步应做什么检查？ 应行支气管镜检查 并经支气管镜行病理活检。 纤支镜检查（ 12月01 日）： 镜下见：右肺中叶官腔呈裂隙样狭窄，未见新生物及 出血，于右肺中叶与下叶内前基底段间脊部位活检2块及 右肺中叶支气管粘膜部位刷检3张。 诊断： 右肺中叶狭窄原因待查。 (6)右肺中叶开口：狭窄 01/1272015 11:54:04 SV:3 Physician; Cornent: ID Sex: D.O.Birth: No.. Age: Nane: C:N 0 b:A1 本次教学查房的重点是肺癌的诊断及 鉴别诊断。 我们先来复习一下肺癌这个疾病。 肺癌定义 原发性支气管肺癌简称肺癌，为起源于 支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 肺癌的危险因素 1.吸烟： 吸烟者发生肺癌的危险性比不吸烟 者平均高9～10倍。 2.职业致癌因子： 1）石棉、砷、镍、铍的加热产物 2）铀、镭等放射性物质 3）电离辐射和微波辐射 3.空气污染 4.饮食与营养： 血清中 β萝卜素水平低的人，肺癌发生 的危险性增加。 5.其他诱发因素： 肺结核、黄曲霉感染对肺癌的发生也其 一定作用。 6.遗传和基因改变 肺癌的分类： 一、按解剖