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甲亢和甲减治疗的现代观点 2023/8/19 1 Comparison of ATA, ETA, and JTA (JPN) preferences for three therapeutic options *p 0.0001. 2023/8/19 Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid. 1:129- 135. 2 ¡ 抗甲状腺药物治疗 ¡ 131 I治疗 ¡ 甲状腺切除术 甲亢治疗方法的选择 选择不同治疗方法的患者生存质量 Abraham-Nordling M, et al. 2005. Thyroid. 15:1279- 1286. 50-74岁 2023/8/19 3 结果：与正常人比，只要患了甲状腺疾病，其生存质量都受到显著影响；但不 管是哪一个年龄段，接受不管哪一种治疗方法，其长期生存质量基本相同。 选择不同治疗方法的患者生存质量 2023/10/16 4 2023/10/16 治疗方法 适应证 禁忌证 ¡症状缓解可能性大的患者，尤其是轻症轻度甲状 腺肿大的,TRAb阴性或低滴度的女患 ¡伴有增加手术风险疾病的老年患者 ¡预期寿命较短的患者 ¡颈部曾接受过手术或经受过外照射的患者 ¡患有中到重度活动性Graves眼病的患者 ¡长期应用ATD治疗产生主要副反应 的患者 ¡具有压迫症状或重度甲状腺肿大(≥80 g) ¡相对较低的放射性碘摄取率 ¡证实或怀疑甲状腺癌的患者 ¡无功能的或低功能的大结节 ¡合并甲状旁腺功能亢进需要手术 ¡在4-6月内计划妊娠的女性 ¡伴有严重的心肺疾病 ¡癌症晚期，或其他消耗性病 ¡妊娠是手术治疗的相对禁忌症， 最佳时期应在妊娠第二期的后半程 (4.5% -5.5%的早产风险) ¡期待妊娠的女性(计划在接受放射性碘治疗4-6 个月以后妊娠者) ¡老年患者 ¡伴有增加手术风险疾病的患者 ¡曾经接受过手术或颈部受过外照射的患者 ¡ATD治疗禁忌的患者 ¡妊娠，哺乳 ¡存在或怀疑存在甲状腺癌 ¡缺乏对放射性治疗安全指南的依 从性者 ¡在4-6个月内计划妊娠的女性 5 GD治疗方案的选择 2023/10/16Wartofsky L, Glinoer D, Solomon B, Nagataki S, 1991 Thyroid. 1:129- 135. 6 GD患者的131 I治疗 效果评价 ？？ 排除标准： ü 年龄18周岁 ü 妊娠/哺乳期 ü 已经接受过131 I或甲状腺手术治疗 ü 服用任何可能影响甲状腺激素代谢的药物 Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004 ， 14 ( 7) ,525-530. ¡ 入组标准： ü 临床甲亢(TSH抑制， FT4/TT4/TT3水平升高) ü 弥漫性甲肿 ü 抗甲状腺自身抗体阳性 ü 24时碘摄取率升高 不同ATD药物对131 I疗效的影响研究 2023/10/16 7 • ØPTU：316.81±297.45天，平均210天；平均剂量460±141.42mg/d ØMMI：347.43±251.16天，平均210天；平均剂量40.22±4.38mg/d A: 未用药 30 例 B: MMI 45 例 C: PTU 25 例 接受10-mCi标准 单剂量131 I治疗 131 I治疗前15天停用ATD Roberto B. Santos, et al. Thyroid 2004 ， 14 ( 7) ,525-530. Ø100例GD甲亢患者，随机分成如下3组： 0 3 6 9 12 月 研究设计 评价疗效 2023/10/16 8 ％ P=NS P0.05 治愈标准:至少在131 I治疗12个月后，无ATD使用的情况下，实 验室和临床证据表明有正常稳定的甲状