儿童腹痛问诊5个要点.docVIP

儿童腹痛问诊5个要点 腹痛是儿科医生常遇的难题，由于牵涉病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。而且诊疗常在家属焦虑心情的加成下，变成hard模式。 因此，建立完整的腹痛诊疗思维，不仅对诊疗帮助巨大，亦能让家属在逻辑紧密的诊疗环节中，缓解紧张的情绪。 本文总结出5个腹痛症状诊疗的问诊要点。 一、年龄 不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。在考虑腹痛原因时，可分析各年龄组儿童的生理特点和生活方式等因素，对明确诊疗及问诊时的侧重点帮助较大。 下图即为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。 二、警惕饮食、创伤、误服 不洁饮食或喂养不当、创伤、误服药物、毒物等问诊，往往因为惯性思维，在问诊时忽视或遗漏，造成误诊、漏诊。 因此，腹痛问诊时需反复和家属确认，排除这类病因。 三、重视腹痛特点 明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时，大多数消化道痛感知位于中线，有转移性疼痛等特点。 但需注意，腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛，也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛，如按书上典型疾病表现去记忆，临床上极易出错。 四、梳理伴随症状 疾病症状往往为多种表现，需明确主要症状和伴随症状的关系，能更快的明确诊断。 下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。 另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。 五、既往病史别忘问 因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。 如过敏性紫癜（腹型）患者既往可能有反复皮疹史，腹部手术史的病人容易有术后肠粘连，肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎，糖尿病酮症酸中毒时可有呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在过去的关键信息，需仔细挖掘。