出入量、钾与钠课件.pptxVIP

出入量、钾与钠 李伟山 1 体液的含量与分布 细胞内40％ 体液占体重的60％ 血浆5％ 组织间液15％ 正常情况下体液总量有明显个体差异，主要受年龄、 性别、体型胖瘦的影响。 体型对体液总量的影响 体重kg 体液总量％ 总含水量L 肥胖者 70 非肥胖者 70 42.8 64.2 30 40 细胞外20％ 水的入量(ml) 食物中水 700 代谢水 300 饮水 1000 - 1500 总量 2500 水的出量(ml) 皮肤蒸发 500 肺呼出 350 粪便排水 150 肾脏排水1000 - 1500 2500 2 成年人每日进出的水量 成年人每日水的出入量 3 额外失水的估测(ml/d) 4 体温升高1°C 100-300 5 中等出汗 500 6 大汗，高热 1000- 1500 7 过度通气 500 8 干燥环境中过度通气 1000- 1500 9 创面或体腔暴露5小时 500-3000 术语 • 出入量平衡 字面上：相当于每日额外脱水500ml 生理上：入量=尿量+500ml • 出入量为正 入尿 • 出入量为负 入尿 • “不衰不利”——不心衰不利尿，指： 无心衰证据则不予干预 流程 . 若负多——补液 . 若正多，依(1)—(4)处理 (1)是否记录有误 (尿床的，刻度看错的，信口胡编的 …… ) ↓ 有误 ↓ 估算误差，若过多依 (2)—(4)处理 ↓ 无误 ↓ (2)是否有额外损失 ↓ (3)是否有夜尿频多 (问病人；或比较 全天和日间小结) ↓ 无 ↓ (4)综合几日来出入量、 临床表现及交班要求， 适当利尿 有 ↓ 有无心衰征象 ↓ ↓ 无则看 有则利 ↓ 有 ↓ 校正，若仍多 依(3)—(4)处理 ↓ 无 ↓ 钾的代谢特点 3.5-5.5mmol/l 合成 尿排出80％以上 随粪、汗 从食物中摄入 血清钾 细胞内钾 2－4g/日 肠90％吸收 2% 分解 98% K + Na + HCO3 神经肌肉应激性∝———————— Ca + Mg + H Ca + Na + HCO3 心肌应激性 ∝ ———————— K + Mg + H 低钾血症缺钾量估计 • 血钾 3.5mmol/l 钾缺乏300-400mmol/l • 血钾 2.5mmol/l 钾缺乏400-800mmol/l 降钾 • 高糖+胰岛素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50ml+RI 10- 12u 慢推 • 5%NaHCO3 125ml ivgtt • 利尿 • 降钾树脂 1支口服 据说可降低K 1mmol/l ——给予葡萄糖酸钙是拮抗K的心脏毒性 补钠与降钠 补钠方案 • 补钠量(mmol)=(125/135-血钠浓度)×BW×0.6 • 口服 盐胶囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻饲 • 静脉 单纯补充NS—每升提供Na 154mmol 3%NaCl ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml= 3%NaCl 650ml) • 补钠速度 慢性低钠 每小时↑0.5mmol/l 急性低钠 每小时↑1-2mmol/l