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肺源性心脏病 肺结构和功能改变 肺A压 ↑ 右心室受累 一．概述： 定义：肺组织 肺血管病 胸廓疾病 肺心病 肺源性心脏病 2 1． 支气管与肺部疾病：肺气肿占 80% －90%。 2．胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连， 脊柱畸形。 3． 肺血管疾病：结节性动脉炎，各 种栓子→肺栓塞 4． 其它 肺源性心脏病 3 二．病因与发病机理： (一) 病因： (二) 发病机理： 1．肺动脉高压形成： →右心受累→肺心病 (1)缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄 (2)毛细血管床减损(肺气肿) 肺动脉高压 (3)血液粘滞度 ↑及血容量 ↑ 肺循环阻力 ↑ 右心负荷 ↑ 右心肥大 →肺心病 4 (4)肺血管重构 肺源性心脏病 三．临床表现： 椐有无心肺衰竭分 代偿期 失代偿期 肺源性心脏病 5 (一) 代偿期： 1.原发病表现：慢支、肺气肿表现。 2.心室肥大表现： 剑突下心尖搏动， 三尖瓣区收缩期杂音， P2亢进(肺动脉高压) 肺源性心脏病 6 (二) 失代偿期： 诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。 肺源性心脏病 7 1． 呼吸衰竭： Ⅰ型： Ⅱ 型：( 1 )缺氧：气短，紫绀，心慌， 胸闷， HR↑。 重时 ：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄， 昏迷，肝、肾功能损害。 (2) CO2 (高碳酸血症)：表浅血 管 ↑ ，多汗，球结膜水肿， 扑翼样震颤，头痛，嗜睡， 昏迷，精神症状→肺脑。 肺源性心脏病 8 呼吸功能不全分级： Ⅰ级(轻度) :中度劳动呼吸困难，轻紫。 Ⅱ级(中度) :轻度劳动呼吸困难,中紫。 Ⅲ级(重度) :静息时也呼吸困难,重紫。 肺源性心脏病 9 肺脑分级： •轻型： 神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 异常，无神经体征。 •中等型： 半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉 轻度抽动。 •重型： 昏迷或抽搐，结膜充血，水肿， 多汗或视乳头水肿，对各种刺 激无反应，瞳孔 ↑↓ ，上消化 道出血，休克， DIC。 肺源性心脏病 10 2.心衰： 右心衰：心慌，气短，心率 ↑ ，下肢 浮肿，腹水，颈V回流(＋) 此外尚有：肝肾功能 ↓ ，水电解质紊 乱，消化道、 DIC ，休克， 心率失常。 肺源性心脏病 11 四．实验室检查及辅助检查： (一) X－ray： 1．右肺下A干扩张：横径≥15mm 右肺下A干与气管横径比≥1.07 或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm 2．肺A段凸出或高度≥3mm 3．中心肺动脉扩张，外周分支纤细→鲜明对比 4．右前斜位45º圆椎部凸出或推高≥7mm。 5．右心室增大。 以上肺 性心项脏病即可诊断。 12 (1) 平均电轴≥＋90º (2) 重度顺钟向转位V5R/S≤1 (3) aVR 、R/S或R/Q≥1 (4) RV1＋SV5 1.05mV (5) V1－V3呈QS 、Qr 、qr (与心梗鉴别) (6) 肺型肺 性波心脏病 1 ． 主要条件： (二) ECG： 13 2. 次要条件： (1) 肢体导联低电压。 (2) 右束支传导阻滞 以上一项主要条件可诊断 二项次要条件为可疑。 肺源性心脏病 14 (三) 超声心动图检查： 1． 主要条件： (1) 右心室流出道内径≥30mm (2) 右心室内径≥20mm (3) 右心室前壁的厚度 ≥5.0mm (4) 左/右心室内径比2 肺源性心脏病 15 (5)右肺动脉内径≥18mm 或肺动脉干≥20mm (6)右心室流出道/左心房内径比1 (7)肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。 肺源性心脏病 16 2. 参考条件： ( 1 ) 室间隔厚度 ≥12mm ，转幅 5mm或呈矛盾运动征象 (2) 右心房增大≥25mm。 (3)三尖瓣曲线DF、EF速度