压力性损伤管理查房课件.pptxVIP

压力性损伤 管理查房 • 一.定义： • 机体由于压力、剪力或摩擦力而导致的皮 肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤， 常发生在骨隆突处。 二.管理制度： 1、成立压疮三级管理组织 一级管理： 病区护士长， 负责对本病区压疮病人 的监控和管理。 二级管理： 大科护士长， 负责对所管片区的压疮 监控、会诊、指导。 三级管理： 护理质控办下设压疮护理管理小组， 小组成员由具有丰富压疮护 理理论和经验的专家组成， 负责对全院的压疮监 控、会诊、指导。 2、评估制度： ⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估： 总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评 分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提 示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。 18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应 根据不同的危险程度采取适当的预防措施。 ⑵首次评估对象：患者入院 、手术 • ⑶再次评估频次：初次评估后 ， • • 3、难免压力性损伤的管理制度 • ⑴申报条件：申报难免病人需同时满足必备条件 和2项及以上的其它条件。必备条件为①Braden评 分≤12分； ②各种原因致病人强迫体位/被动卧 位，如重要脏器功能衰竭 (呼吸功能衰竭、心力 衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭) 、意识障碍、偏 瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。其它条件含病人年 龄≥70岁、血清蛋白30g/L、极度消瘦、高度水 肿、大小使失禁、依从性差等。 ⑵申报程序：申报难免压疮时，病房护士长根 据申报条件填写《自贡市第一人民医院难免压 疮申报表》，24小时内报大科护士长，大科护 士长24小时内报护理质控办。Braden评分≤9分 请压疮护理管理小组成员核查后签字确认并会 诊指导。 ⑶跟踪处理：对认定为难免压疮 • • 对处于危险的患者采取有效的预防策略， 包括：分析危险因素、降低压力，防止再 次受压、评估营养状态、纠正皮肤不良状 态、控制疼痛、避免过度的卧床休息和长 期的坐位，保持皮肤的完整性。 压力性损伤的处理： • 压疮的处理： • I期：加强防护措施，定期温水擦浴，防止 再次受压，使之不再继续发展，除去致病 原因，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和 排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强 营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体 或泡沫敷料外敷，加强交接班。 • 2期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加 强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡 要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸 收；大水泡(直径≥5mm)可在无菌操作下 用注射器抽出泡内液体，用泡沫敷料或水 胶体敷料覆盖。 压疮的处理： • 3期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减 少渗出，以外科无菌换药法处理疮面。对 坏死组织可用一些去腐生肌的药物或水凝 胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜 后处理同2期压疮。 压疮的处理： • 4期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流 通畅，促进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶 + 泡沫敷料或水胶体敷料，配合外科清创；若有 黄色腐肉，使用去腐生肌的药物或水凝胶敷料 + 泡沫敷料；已形成窦道(潜行)者，渗出液多者 用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡贴或泡沫敷 料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。对于 大、深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外 科医生会诊，确定是否予皮瓣移植修复术或封闭 式负压引流术。 压疮的处理： • 可疑深部组织损伤和不可分期压疮：保护 局部，同时采取减压措施，防止再次受压， 加强观察。必要时先进行清创，然后根据 各期特点采取相应治疗措施。 压疮的处理： 5、压疮护理质量控制措施 ⑴院外带入压疮的管理 对入院时已发生压疮的病人，首次接诊护士应在入院时做 好记录并让家属签字(如家属拒绝签字，应由在班工作人员 双人签字) ，填写《自贡市第一人民医院已患压疮评估与 护理措施表》，原则上立即报告护士长,护士长在2小时内 上报大科护士长,大科护士长接到报告后1个工作日内到科 室核实指导并上报护理质控办。同时科室应立即采取积极 有效措施，防范压疮加重。如未记录扣当事人当月绩效奖 100元/例;家属未签字或无医护人员双人签字者扣当事人当 月绩效奖50元/例；护士长、科护士长未及时报告扣50元/例。 ⑵难免性压疮的管理 采取了各项护理措施，仍发生了难免性压疮，责任护士 应如实做好记录并填写《自贡市第一人民医院已患压疮 评估与护理措施表》，原则上立即报告护士长，护士长 2小时内报大科护士长，大科护士长接到报告后1个工作 日内到科室指导并上报护理质控办，护理质控办在接到 报告后1个工作日内请压疮护理管理小组成员到科室指 导。当事人未记录者扣当月绩效奖100