肾上腺占位病变.pptVIP

;一、概述 ? ?肾上腺肿瘤分类： 功能性— 皮质醇增多症、原发性醛固醇增多症。 皮质类- 无功能性 髓质类 - 嗜铬细胞瘤 间胚叶起源（极少数）- 髓性脂肪瘤 ?肾上腺是常见转移灶部位。 ?大部分肾上腺肿瘤影像学特征缺乏特异性， 定性诊断必须密切结合临床和生化检查资料。; ?何时须作肾上腺影像学检查： （1）肾上腺功能异常，需评介肾上腺病变。 （2）原发恶性肿瘤患者，需检查有无转移。 （3）超声或CT检查偶然发现肾上腺区肿物，需定性检查。 ;? CT检查评价： （1）为可疑肾上腺肿瘤首选方法，能发现大于0.5cm肿瘤。 （2）主要限制是特异性差。 ? MRI检查评价： （1）软组织对比佳。 （2）三维影像成像，有利于确定肿瘤来源。 （3）可对肾上腺病变作组织特性分析， 增加了诊断特异性。 ? B超检查评价：作用有限，大多不能区分良恶性。 ;二、解剖 ?位置： 肾上腺位于后腹膜，双肾内上方，L1椎体两侧。 右侧比左侧高。 ;?CT横断形态和大小： 右肾上腺有四种形态。左肾上腺有三种形态。 肢体厚度正常小于5~7mm，大于10mm为肯定异常。 ;2021/3/12;2021/3/12; 肾上腺病变的分类;肾上腺皮质腺瘤 51% 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤 肾上腺转移瘤 31% 肾上腺皮质癌 4% 其它 肾上腺囊肿 4% 嗜铬细胞瘤 4% 肾上腺增生 2% 脂肪瘤 2% 髓样脂肪瘤 2%;膈脚肥大 特点：双侧、连续;三、肾上腺占位病变 1.肾上腺增生 （1）临床表现： 皮质醇增多症（库欣综合征）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、 月经紊乱和多毛等。 （2）影像学表现： 弥漫性增生（50%）： 双侧肢体增粗和延长 结节性增生（16.7%）：肢体局部圆形隆起结节 极少数Cushing综合征表现为肾上腺巨结节样增生： 双侧肾上腺体积增大，伴5－40mm巨大结节 ;2021/3/12;肾上腺结节样增生;2021/3/12;肾上腺巨结节样增生; 2.肾上腺皮质腺瘤 发病率：2－3％，尸检9％ （1）临床表现： ?原发性醛固酮增多症（90%）： 高血压、低血钾、血浆醛固酮升高。 ?皮质醇增多症（库欣综合征）（10%）： 向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、月经紊乱和多毛等。 （2）影像学表现： ? 单侧性。 ? 较小约1~4cm直经。 ? 圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑， 包膜完整。 ? CT等或偏低密度。 ? 轻度强化，典型边缘见环状强化， 中央成低密度。 ? 对侧肾上腺正常或萎缩。 ;;2021/3/12;典型腺瘤MR表现－－正反相位对照;无功能性腺瘤 ?多为单侧性。 ?轮廓光滑，边界清晰。 ?软组织密度，有强化。;无功能腺瘤;3.嗜铬细胞瘤 （1）临床表现： 高血压（阵发性或持续性）、高血糖、高代谢症、 高血钾、高血钙。血和尿儿茶酚胺升高。 （2）影像学表现： ?圆或椭圆形，边界清晰，包膜完整。 ?密度均匀或不均匀，（出血坏死、钙化、厚壁囊变）。 ?肿块较大，3-4cm，最大可达20cm以上。 ?增强为持续显著强化。 ?三个10%。 ;2021/3/12;2021/3/12;2021/3/12;2021/3/12;异位嗜铬细胞瘤; 4.肾上腺癌 （1）临床表现： ?功能性：多见于女性，库欣征、男性化、女性化等。 ?无功能性：多见于男性。 （2）影像学表现： ?肿块边缘不规则。 ?密度不均匀（坏死、出血、钙化）。 ?强化明显。 ?单侧性。 ;2021/3/12;2021/3/12;5.肾上腺转移瘤 （1）临床表现： ?最常见原发转移肺、乳腺、甲状腺等。 ?无临床症状。 （2）影像学表现： ?50%为双侧性。 ?圆或椭圆形，边界清晰。 ?病灶较小，1~3cm最多。 ?密度均匀或不均匀（出血、坏死、囊变）。 ?轻度至中度强化。 ;2021/3/12; 肺癌双侧肾上腺转移; 转移瘤（肺Ca） 较常见（19%-38%），双侧; 转移瘤与腺瘤的CT鉴别;6.淋巴瘤 占肾上腺肿瘤4%~25