周围神经病与电生理检查.pptVIP

周 围 神 经 病与电生理检查神内一病房2021/3/121 流行病学 周围神经病的患病率为每10万人中有2400人（2.4%），但在超过55岁的老年患者，患病率上升，每10万人中有8000人（8％） 在发达国家，糖尿病是引起周围神经病的最常见的病因 在南美、印度、非洲和中南美洲，麻风性神经炎的患病率仍然较高.其他周围神经病的常见的全身性病因还有：代谢紊乱、感染因素、血管炎、毒物接触和药物的滥用。在慢性周围神经病中，免疫异常周围神经病和遗传性多发性周围神经病占重要比例。2021/3/122 诊断：周围神经病的临床表现变化万千 准确的诊断有赖于临床症状，体征和电生理检查结果的综合，按照这一诊断步骤，当患者的病史、临床检查支持周围神经病的诊断时，应行电生理检查进一步证实。（见图）。电生理检查通常是敏感、特异和有效的检查周围神经病的方法，电生理检查包括：神经传导速度检查和针极肌电图，它是神经系统检查的延伸。2021/3/123 诊断电生理检查可帮助确立受累神经分布类型：单神经病、多发的单神经病、丛神经病或多发性神经病；电生理检查还可确定病理损伤是脱髓鞘还是轴索损伤 2021/3/124 单神经病 单神经病这一概念是指单个神经的局灶性损伤常见的病因是外伤、局部挤压和嵌压最常见的单神经病是因正中神经受嵌压引起的腕管综合征。尺神经病往往是由于肘部或其附近受到挤压所致，是第二常见的单神经病,另外,坐骨神经,三叉神经,面神经和枕大神经也易受嵌压 电生理检查在确诊单神经病中是必不可少的。它能确定损伤的部位和损伤的严重程度 2021/3/125 单神经病对单神经病的诊断，有价值的标准不多,局灶性单神经病，特别是腕管综合征和肘部的尺神经病，更多的可能是与代谢或中毒性神经病如糖尿病多发神经病相关电诊断结果可显示单神经病实际是一隐匿性多发单神经病，病因可能为血管炎，或肿瘤、肉芽肿或淀粉样变性时的神经渗透多发卡压神经病应认为是压力易感性周围神经病的特点之一。2021/3/126 多发性单神经病 多发性单神经病是指多个单独的非邻近的周围神经受累，可同时受累，也可相继受累。受损神经一般分布是随意的、多灶的且通常快速进展 在某些病例中，多发性单神经病可进展到某一点，出现病变的融合和对称性损伤，这些表现与远端对称性多发性神经病相似。密切关注患者早期出现的症状对正确诊断多发性单神经病是十分重要的。 2021/3/127 多发性单神经病对患有多发性单神经病的诊断是一急迫的任务，因为这些患者中的多数患有血管炎。血管炎通常是全身性的疾病，与多发性大动脉炎，Churg-Stauss病或结缔组织疾病中的某一种（风湿性关节炎、干燥综合征）相关，但它可能是仅表现为局限在周围神经的血管炎。糖尿病性肌萎缩，表现为急性下肢近端疼痛和无力，可能是由于腰骶神经丛的微血管炎造成的。2021/3/128 多发性单神经病 其他全身性疾病，如肉芽肿、淋巴瘤、癌肿、淀粉样变性、麻风、Lyme病、HIV感染和副蛋白血症也可表现为多发的单神经病。多发性单神经病应行腓肠神经或腓浅感觉神经明确诊断。较理想的是取出行活检的神经，应是神经传导速度异常的神经。如果，血管炎被证实，患者通常需要给与免疫抑制剂治疗。皮质醇仍为治疗的首选，而环磷酰胺或其他免疫抑制剂也可根据不同的疾病作适当的调整和应用。 2021/3/129 多发性单神经病多发的单神经病的第三个特点通常为继发于慢性炎性多发性神经根神经病的多灶性脱髓鞘样电生理改变。另外，多灶性神经病可表现为遗传性压力易感性周围神经病的型式，基因突变位点通常在PMP22。 2021/3/1210 多发性神经病 最常见的多发性神经病是远端对称性多发性神经病。在这类疾病中，神经纤维受累往往被认为是长度依赖性因此，足趾和脚的趾面可最先受到影响这一类型的周围神经病与几种获得性系统性疾病、代谢性疾病和外源性中毒性疾病相关 2021/3/1211 多发性神经病多发性神经病的早期症状通常是足趾或足部感觉异常，如麻木、烧灼感、感觉异常或感觉迟钝。症状通常是对称的，且以远端为著。在某些病例中，足部和下肢远端无力是最早期的表现，且患者感到足趾伸直（特别是大拇趾）和足部的背屈。2021/3/1212 多发性神经病多发性神经病的病变过程为症状和体征向心性发展，感觉缺失和感觉迟钝向腿部发展，踝反射受到抑制或引不出。足趾力弱，随着足部背屈力弱的进展，患者用足跟行走出现困难。而足部跖屈仍保持有力，允许患者脚尖行走。2021/3/1213 多发性神经病当感觉症状上升到上肢皮肤时，麻木或感觉迟钝通常通常在手指出现。这时患者由于本体感觉的丧失和下肢伸肌的力弱出现步态不稳。当感觉达到大腿中部和上肢前臂时，感觉异常可在下腹部出现，表现为三角型的感觉减退，尖端在腹中线，这种异常感觉可上升至脐部，甚至上升至剑突