消化道内镜检查及镜下治疗.pptVIP

消化内镜检查与镜下治疗;目 录;一、消化道内镜简介;消化道内镜发展史 ;电子内镜构造;电子内镜构造;消化电子内镜种类;电子内镜;胶囊内镜;二、胃肠内镜检查;上消化道内镜检查 ;适应症 ;禁忌症 ;检查前准备 ;镜下正常食管图像;镜下正常胃图像;镜下正常十二指肠图像;;术后注意事项;下消化道内镜检查;适应症;禁忌症;检查前准备;清洁肠道;常用肠道清洁剂的选择和用法;聚乙二醇（PEG）电解质散;PEG的用法： 在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4~6h 服用。;;硫酸镁;;磷酸钠盐;;;复方匹可硫酸钠;甘露醇;中草药;;;口服肠道清洁剂禁忌症;相对禁忌证： 慢性肾脏疾病建议使用PEG制剂； 血液透析患者建议使用PEG或镁盐； 腹膜透析患者建议使用PEG制剂； 肾移植受者不应选择磷酸钠盐； 充血性心力衰竭患者建议使用PEG制剂，禁止使用磷酸钠盐； 肝硬化首选PEG； 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升高； 冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。 ;视野清晰，无粪水残留;;2021/3/12;2021/3/12;取活检或息肉电切除术后绝对卧床休息，三天内勿剧烈运动，不做钡灌肠检查。息肉电切除术后，医生根据情况，一般禁食三天，给予静脉输液。如无排血便，情况满意，便可以出院。 初期因空气积聚于大肠内，可能感到腹胀不适，但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显，通知医生作相应的处理。 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况，与时告诉医生，以免出现意外。;三、内镜下治疗;2021/3/12;内镜下消化道出血止血术; 镜下药物喷洒： 经内镜的活检孔道插入塑料导管（喷洒管），在距出血灶1-2 cm处，直接喷洒止血药物而止血。 常用的药物有：冰盐水（10-14℃ ）、8mg/100mL去甲肾上腺素盐水、孟氏液（5%碱式硫酸铁溶液）、凝血酶等。 常用于：急性胃粘膜病变、消化性溃??、肿瘤出血等病灶局部触之出血、渗血,或有新鲜凝血块等表现。 ;药物注射： 在内镜直视下，通过内镜注射针将某种止血剂或硬化剂注射至出血病灶内，达到止血目的。常用止血药如高渗钠-肾上腺素液（HS-E）、凝血酶、立止血、无水乙醇等，硬化剂如1%乙氧硬化醇、5%鱼肝油酸钠等。 ;组织粘合剂注射术： 组织粘合剂，如人体组织胶、TH胶，是一种快速固化的水溶剂，与血液接触后能在几秒钟内发生聚合反应、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底静脉。 ;;曲张静脉套扎术： 为治疗食管静脉曲张破裂出血的常用方法。事先在胃镜上装好套扎装置后，将曲张静脉吸起成息肉状，启动套扎装置将固定于装置上呈撑开状态的橡皮圈释放送到吸起的静脉根部，借助橡皮圈自动弹性回缩将出血的静脉扎住。 ;2021/3/12;高频电凝止血： 利用电极抵触于出血部位，在出血处产生电凝而达到止血的目的。;激光止血： 通过内镜将激光照射到出血病灶的表面，可使局部组织发热凝固、血管闭塞而达到止血目的。用于止血的激光可选用氩离子激光（氩等离子凝固，氩气刀，APC）。 ;钛夹止血术： 对于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小动脉或小静脉的破裂出血，可通过胃镜活检孔插入金属夹子操作器械释放金属夹子夹住出血部位，阻止出血。 ;2021/3/12;消化道占位的内镜下治疗;消化道息肉摘除术： 泛指胃肠道粘膜局部向腔内隆起的结节状病变，可通过内镜插入热活检钳或圈套器夹套住息肉的根部、接通高频电将息肉电凝切除。 ;热活检钳钳除术;圈套器套除术;内镜下粘膜切除术（EMR）： 是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一，操作简单、无需开腹手术与并发症少为其特点。在胃镜下将病变处粘膜吸成乳头状、经活检孔插入圈套器套住吸起的乳头状粘膜，接通高频电将吸起的粘膜切除。 ;粘膜下注射; 内镜粘膜下剥离术（ESD）： ESD主要应用于治疗癌前病变和早癌患者。是近年来用于治疗早期胃癌和食管癌的方法之一。 巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉。 黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅（来源于黏膜肌层和黏膜下层），大小不超过3cm。 早期癌：肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层。食管重度异型增生、原位癌、黏膜内癌；胃、十二指肠腺瘤伴有重度异型增生，各种分化类型的黏膜内癌。;2021/3/12;消化道狭窄的治疗;食管狭窄扩张治疗： 食管狭