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肩关节复合体与 肩关节周围炎 随州市中心医院 黄金威 1 n 肩关节外科的发展给康复医学提出新的 课题 n 肩关节复合体是我们研究肩关节生理、 病理学的基础 n 熟悉掌握肩关节复合体的功能解剖，会 指导我们正确地诊断和治疗肩关节疾病 解题 2 肩关节复合体的构成 n 三个解剖学关节 n 三个功能性关节 3 n 是一个球窝关节 n 稳定性和完整性主要依靠肌肉和韧 带 n 肩袖在肩关节的运动过程中起着整 体性的作用 n 喙肩韧带限制肱骨头的向上移位 n 纤维软骨盂唇环绕并加深肩关节盂 约50% n 有三个运动轴和三个自由度，在任 一时刻，肱骨头都仅仅有一部分与 关节盂接触 解剖学关节 盂肱关节 5 Glenohumeral Joint 6 7 n 是一个平面关节 n 由肩胛骨的肩峰和锁骨的外 侧端构成，增加了盂肱关节 的活动范围 n 主要靠韧带加强，肩锁韧带 包绕该关节，当受到外界应 力时，肩锁韧带首先损伤 n 有三个运动轴 解剖学关节 肩锁关节 ( Acromioclavicluar Joint ) 8 除了三个解剖学关节之外，肩 关节复合体还包括三个功能性 关节 功能性关节 10 肩胛胸廓关节活动演示 12 n 前锯肌的作用是将肩 胛骨与胸壁贴近，该 肌的功能障碍会导致“ 翼状肩” n 肩胛骨与胸壁之间的 不稳定导致肱骨头上 移，致肩峰下间隙相 对狭窄而致撞击，从 而导致肩袖损伤。 翼状肩 14 构成： n 喙肩弓 n 由喙突与肩峰之间的喙肩 韧带所构成 n 肩袖 n 冈上肌、冈下肌、小圆肌 及肩胛下肌 肩峰下关节 又称第2肩关节 (2nd joint of shoulder) 功能性关节 15 n 其主体为喙锁韧带 n 悬吊肩胛骨并防止肩胛 骨向内侧移动、稳定肩 锁关节 n 上肢上举时，缓解由于 肩胛骨向上旋转与锁骨 发生的撞击 喙锁关节 (coracoclavicular joint) 功能性关节 16 谨慎诊断“肩关节周围炎” 17 “肩关节周围炎”是在骨科以及康复科 中出现频度极高的诊断，但是，如何正 确地诊断一个“肩关节周围炎”，目前 仍存在不少误区。常表现为凡是肩关节 部位的疼痛、活动受限，均被冠以“肩 周炎” 的诊断，使“肩周炎”的概念变 得笼统、病变范围模糊。 18 肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肩锁关节骨性关节炎、 肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、 喙肱韧带炎、肩关节不稳定、撞 击综合征等。 常见肩关节疾患 20 n 真正意义上的“肩周炎”在医学上称为冻结肩( frozen shoulder)，即俗称的“五十肩” n 病因不明的自限性疾病，好发于40~50岁。与自身 免疫病以及感染有关，糖尿病病史也是高危因素 n 病理特征：关节内严重的关节囊组织粘连 n 症状：进行性肩关节活动受限，尤以外旋受限为著， 同时伴有肩关节疼痛，严重者可影响睡眠 n 冻结肩的诊断是一种排除诊断 21 n 近些年来，由于考虑到“肩周炎”这一 称谓在临床诊治过程中极易造成概 念混淆，因此在肩关节外科专业中 已摒弃了这一提法。 23 n “冻结肩”或“肩关节周围炎”是康复医学科 诊疗实践中的常见病 n 康复医学专业不可能像肩外科专业那样， 将“肩关节周围炎”这一诊断术语完全摒弃 n 但是为了给病人提供最有针对性的治疗， 必须要谨慎诊断“肩关节周围炎” 24 与“肩关节周围炎”鉴别的 常见疾病 26 钙化(石灰盐)性肌腱炎 / 滑囊炎 盂肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄(7mm；正 常10 - 11mm) 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 (化脓、结核、 RA等) 关节游离体 代谢疾患(痛风等) 软骨肿瘤 X线检查 27 n 肩关节运动时 n 肩袖和三角肌下滑囊受压 n 引起疼痛和肩肱节律的紊乱 n 疼痛多见于肩峰下 n 可表现为两个疼痛弧： n 外展60°~120°盂肱关节疼痛弧 n 外展最后10°~20°肩锁关节疼痛弧 1.撞击综合症 28 AROM Elevation: Painful Arc 30 n 构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3 型(Morriison,Begliani): n I型平 n Ⅲ型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖 磨损 1.肩峰曲度 n Ⅱ型微屈 31 肩峰曲度分型 32 2.肩峰下 关节病变 33 n 老年人的肩袖损伤常发生于肩袖慢性撞击的基 础上，此时轻微的外伤，如突然的臂部牵拉就 会导致肩袖撕裂 n 肩关节不稳定的患者也易发生肩袖损伤。临床 上，冈上肌区最常受累，表现为外展困难、活 动疼痛弧 n 近年来，随着关节镜技术的发展，对于肩袖撕 裂患者的治疗越来越多的建议倾向于手术修复， 并同时进行减压术 2.肩袖损伤 34