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妊娠糖尿病GESTATIONAL DIABETES 妊娠糖尿病相关概念妊娠合并糖尿病 :孕妇在妊娠前已明确诊断为糖尿病患者，是在原有糖尿病基础上合并妊娠或者妊娠前为隐性糖尿病，妊娠后发展为糖尿病。该类型占妊娠合并糖尿病总数的10%~20%。妊娠期糖尿病（GDM) 是指妊娠期首次发现或发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降的糖尿病，不论是否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续，均可诊断为妊娠期糖尿病。该类型占妊娠合并糖尿病总数的80%以上，占总妊娠数的1%~5%。 01妊娠糖尿病相关知识 糖尿病流行病学糖尿病流行病学中国成人糖尿病的患病率为11.6%，相当于1.139亿人口；糖尿病知晓率30.1%糖尿病治疗率25.8%在接受药物治疗的糖尿病患者中，仅39.7%的患者血糖控制良好。 妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低，在孕早中期空腹血糖水平约下降10%胎儿从母体获取葡萄糖增加孕期肾血流及肾小球滤过率增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。 6妊娠高血压综合征、肾盂肾炎、无症状菌尿、皮肤疖肿、产褥感染、乳腺炎55、产后得糖尿病的几率比较高。34、羊水要比健康孕妇的高出10倍左右。1产程延长，难产、产伤和胎儿死亡率升高。2羊水过多易引起胎膜早破和早产4增加孕期合并症的危险。糖尿病对孕妇的影响有资料显示，在怀孕过程中得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为40%-60%，而正常情况下，女性患二型糖尿病的概率仅为15%。 糖尿病对胎儿影响医学专家研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。1、可使胎儿的死亡率增高2、可形成巨大胎儿妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。4、可导致新生儿黄疸孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。5、导致新生儿呼吸窘迫综合征妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。6、可导致新生儿低血糖：可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。3、可导致胎儿畸形 肥胖一级亲属患2型糖尿病多囊卵巢综合征POSS早孕期空腹尿糖反复阳性GDM史或大于胎龄儿分娩史高危因素Risk Factors高危因素 糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已经诊断为糖尿病2、妊娠期未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项诊断糖尿病空腹血糖7.0mmol/l 糖化血红蛋白6.5% 伴有典型的高血糖症状，同时任意血糖11.1mmol/l（如果没有典型高血糖症状，需要次日复查确诊，不建议早孕期常规OGTT检查。 GDM的诊断有条件的医疗机构，24~28周或以后，未诊断糖尿病孕妇，进行75克葡萄糖试验（OGTT）空腹及服用糖后1，2小时分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L，8.5mmol/L，任何一点达到或者超过诊断GDM。医疗资源缺乏地区，建议24~28周先查FPG，达到或超过5.1mmol/L，直接诊断GDM，不必行OGTT检查，小于4.4mmol/L,暂不行OGTT检查。具有高危因素，首次OGTT正常，必要时孕晚期重复OGTT检查。未定期孕期检查者，首次产检在28周以后，建议初次检查行OGTT检查。 OGTT方法进行OGTT前一天，晚餐后至少禁食8小时至次日晨，最迟不超过9时，试验前3天正常活动饮食。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖300ml，分别测定1小时2小时静脉血糖，检查期间静坐、禁烟。 02基本治疗方法 医学营养治疗理想的营养治疗的目标为既保证妊娠期热量和营养的需要，又能避免高血糖和饥饿性酮症的出现，保证胎儿生长发育正常注意避免过分控制饮食，必要时及时加用胰岛素治疗 医学营养治疗（1）总日需热卡量：按标准体重：35kcal/(kg.d) ，相当于1800 ~3500kcal/d。小于1200kcal/d:易发生