阵发性室上性心动过速完整版课件.pptxVIP

阵发性室上性心动 过速 1 查 房 病 历 2 1天前再次出现上述症状，多次冲冷水及屏气后发 作未终止。今来我院就诊，急查心电图提示阵发 性室上性心动过速，患者入院时血压106/84，心率 203次/分，拟“阵发性室上性心动过速”收住入院 现病史 01 02 3 n 患者2年前检查发现结肠息肉，于外院行结肠息肉摘除术， 术后恢复可 既往史 4 . 患者入院时心电图 . ( -5-24) 各导联P波 分辨不确切， R-R等而规则， 频率203次/分， QRS波群时 限正常，提示SVT 5 (1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。 复查有关项目，合理调整用药。 药物治疗-异搏定 (维拉帕米 ) 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； (1)存在电解质紊乱或药物毒性等诱因的患者，室上性终止后给予补充电解质、停药观察等治疗后进入药物治疗流程 QRS波呈室性波形，增宽而变形， QRS时限0. 心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。 症状：突发突止，持续时间长短不一。 初步筛查引起室上性的基础疾病，确定治疗方案： QRS波一般不增宽； 主诉：反复阵发心悸胸闷4年，加重1天 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期 症状：突发突止，持续时间长短不一。 (3)逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 (1)血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，立即给予直流电复律，终止室上速 刺激迷走神经，抑制房室结传导，延长其不应期 (1)患者有SVT病史，今心悸胸闷明显，伴胸痛、 01 头晕、气促，无晕厥，无咳粉红色泡沫痰 03 (3)心电图提示SVT 诊断依据 6 入院诊断 n 阵发性室上性心动过速(SVT) 7 药物治疗 n 患者所用药物： (1)西地兰 (2)心得安 (3)胺碘酮 (4) ATP n 患者于本院行药物治疗，病情已控制，已出院并择期做 射频消融手术治疗 8 . 治疗后心电图 . ( -5-24) 窦性 心率 . 正常心电图 9 可发生于先天性心脏病、预激综合征、心肌炎、心 内膜弹力纤维增生症等疾病基础上，但多数患者无 器质性心脏疾病。感染为常见诱因，但有可因疲劳、 精神紧张、过度换气、心脏手术时手术后，心导管 检查等诱发 多数情况下，房室旁道的存在，或房室结功能 上的传导性和不应性的差异是其发生的基础 疾病病因 01 02 10 症状：突发突止，持续时间长短不一。有心悸、 01 焦虑不安、眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭、休 克 临床表现 11 辅助检查 • 1.建议的检查项目： (1) 12导联心电图; 24小时心电图 (2)胸部正侧位片 (3)心脏彩超 (4)血电解质、心肌酶和肌钙蛋白 《阵发性室上性心动过速临床路径》(卫生部 年版) 12 辅助检查 • 2.根据患者病情选择检查的项目： (1)血气分析 (2)凝血功能 (3)柯萨奇病毒抗原或抗体等 《阵发性室上性心动过速临床路径》(卫生部 年版) 13 辅助检查 n 心电图检查即可确诊。 (1)心率160~250次/min，节律规则 (2) QRS波群:形态与时限正常，室内差异性 传导或束支传导阻滞时， QRS波群畸形 (3)逆行P波: P波与QRS波保持恒定关系 (4)起始突然，通常有一个房性早搏触发 14 SVT典型心电图特征 15 鉴别诊断 01 16 窦性心动过速 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时， P－R间期、 QRS及Q－T时限均 相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、 贫血和拟交感类药物的作用时。 17 心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异 的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显，心房f 波的频率为350－600次/min； 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一； 3. QRS波一般不增宽； 心房颤动 18 心电图特征 1. 无正常P波，代之连续的粗齿状F波。 F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 心房扑动 19 心电图特征 2. F波频率为250－350次/min，大多以2:1或4:1 下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定， 心室律也可不规