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病例讨论 目录病史影像学表现初步诊断鉴别诊断总结 病 史张雅涵，女，10岁，以“发现左环指包块10天”之代诉入院。体征：左环指近节掌桡侧可触及一隆起包块，局部无红肿，无破溃，无明显压痛，手指末梢血运、感觉、活动良好。余未见明显异常。 影像学表现X线MRI X线表现左手相互关节关系正常，左手无名指近节指骨中部可见一纵向生长的偏心性膨胀性骨质破坏区，其外侧骨皮质变薄，连续性存在，其内侧缘可见硬化边，病变内未见钙化影，周围未见异常骨膜反应征象，周围软组织肿胀。 MRI表现左手环指近节指骨骨干可见10*7*26mm膨胀性病变，边缘清晰，呈T1等信号、T2压脂序列高信号，内部信号均匀，DWI呈高信号，未累及关节面，邻近骨质未见明确异常信号。 DWI 初步诊断？？？内生性软骨瘤骨肉瘤骨囊肿 病检 术后改变：原系“左手无名指近节指骨骨肿瘤切除、植骨术后”复查，现片示：左手无名指近节指骨可见纵行骨质破坏区，其内可见多发斑片状骨样密度影，边缘稍模糊，少部分位于环指轮廓之外，周围软组织肿胀，余未见异常。 鉴别诊断 内生性软骨 瘤内生性软骨瘤是一种由胚胎性异位组织引起的肿瘤。若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘性。可以是单一病灶，也可多发。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致机体短缩和弯曲畸形。 骨囊肿骨囊肿为骨的一种瘤样病变，囊壁为一层纤维膜，囊内为黄色或褐色液体。好发于股骨颈、股骨上端和肱骨上端。骨囊肿在其发展过程中很少出现症状，大部分患者因外伤造成病理性骨折后产生局部肿痛、肿胀、压痛，不能活动等骨折表现而发现。 骨肉瘤骨肉瘤又称成骨肉瘤，是一种恶性肿瘤，特点是肿瘤细胞可直接产生骨样组织。常形成梭形瘤体，可累及骨膜。骨皮质及髓腔，病灶切面呈鱼肉状，棕红或灰红色。 内生性软骨瘤骨肉瘤骨囊肿好发年龄10~30岁10~20岁4~20岁，多见于5~15岁儿童好发部位手指或足趾股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端股骨颈、股骨上端和肱骨上端临床表现患肢微痛，间歇性或按压痛等轻微症状，及无痛性肿块、畸形患部可见包块，多位于近关节处，肿块大小不等，硬度不一无明显症状，或有轻微疼痛和压痛，病理性骨折可为最早症状和体征。组织学征象呈结节状和簇样分布的外围软骨细胞突然变成片状排列的较幼稚细胞，细胞质较少，可见双核细胞，偶见有丝分裂切面呈鱼肉，状棕红或灰红色腔壁的内膜为一层扁平、立方的生发细胞，形同内皮样细胞，囊液成分近似滑膜液影像学表现圆形或卵圆形、不规则、结节样低密度病灶，内有点状钙化，与皮质交界处呈不规则的“扇贝样”透亮区病变为溶骨性、混合性或成骨性病灶，内可见到瘤骨或骨样机制形成，边界不清，呈虫蚀样破坏长骨干骺端有椭圆形密度均匀的透明阴影，病变局限，与正常骨质间有明显界线，骨皮质膨胀变薄 谢谢您的聆听