伤寒护理详细版课件.pptxVIP

内科护理学 2020年最新整理：内科护理学全套课件 作者：小李 第九章 传染病病人的护理 第五节 细菌感染 一 、伤 寒 张 清 天津医科大学护理学院 一、定义 n伤寒（typhoid fever ）是由伤寒沙门菌引起的 急性肠道传染病 n主要病变：单核-吞噬细胞系统增生性反应 n好发部位：回肠下段淋巴组织病变最明显 n临床特征： − 持续高热、相对缓脉、特殊中毒症状 − 消化道症状、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。 n主要并发症：肠出血、肠穿孔 二、病原学 n伤寒沙门菌属于沙门菌属D群，革兰染色阴 性，短杆状，有鞭毛，能运动，不产生芽 胞，无荚膜。 n细菌的抗原构造：菌体（O）抗原、鞭毛( H）抗原和表面（Vi）抗原 n主要致病因素：菌体裂解时释放的内毒素 电镜下的伤寒沙门菌 鞭毛 抵抗力 n伤寒沙门菌在自然界生活力强 n耐低温，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗 力较弱 n加热60℃15分钟或煮沸后立即死亡 n消毒饮用水余氯达0.2～0.4mg/L时迅速杀灭 1. 传染源：病人及带菌者 2. 传播途径：经消化道途径的接触传播 3. 人群易感性： − 普遍易感 − 病后可获得持久性免疫力 − 伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 4. 流行特征：全年均可见，以夏秋季最多。 行病学 经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应 四、发病机制 伤寒杆菌 __________ 消化道 胃酸杀灭 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 小肠 五、病理 伤寒杆菌在吞噬细胞中生存 ——清除困难， 易复发 引起全身单核吞噬系统增生反应 ——肝脾肿大 菌血症和内毒素血症 ——全身中毒症状 胆囊感染 ——可长期携带，慢性带菌者 肠道病理改变与四周病程关系 第1周：淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起 第2周：肿大的淋巴结坏死 第3周：坏死组织脱落，溃疡形成， 可有并发症 第4周：溃疡逐渐愈合 六、临床表现 （一）典型伤寒 （二）临床类型 （三）其他临床类型 （四）复发与再燃 （五）并发症 （一）典型伤寒 n潜伏期： 一般10～14天 n临床分期：四期 − 初期 − 极期 − 缓解期 − 恢复期 1.初期：病程第1周 n起病缓慢，体温呈阶梯状上升， 1周内达 39℃ ~40℃ n伴随症状：畏寒、全身不适、食欲不振、 腹泻 2.极期 ：病程第2～3周 n发热：稽留热型，持续10～14天或更长 n循环系统症状：体温高而脉率相对缓慢， 部分出现重脉，儿童及心肌损害者相对 缓脉不明显。 n消化道症状：纳差、腹泻、便秘及明显 腹胀。舌苔厚腻，舌尖及边缘质红无苔， 有“伤寒舌”之称。 PULSE TEMPERATURE TYPHOID FEVER DAY OF DISEASE 2.极期 ：病程第2～3周 n肝脾肿大：半数以上于病程第1周末肝、 脾开始肿大，质软，有些有肝功能损害。 n皮疹：病程第1周末于胸腹部及背部出现 玫瑰疹。直径约2～4mm，散在分布，约 10个左右，多在2～4天内消退。 n神经系统症状：常有表情淡漠、反应迟 钝、听力减退等特殊面容，重者有谵妄、 昏迷、脑膜刺激征等。 伤寒“玫瑰疹” “伤寒舌” 3、缓解期：病程第3～4周 n体温逐步下降 n腹胀消失，食欲好转 n易发生并发症： 肠出血及肠穿孔 4、恢复期：病程第5周 n体温正常，症状消失 n约1个月左右逐渐恢复健康 （二）临床类型 n轻 型： 中毒症状轻，病程短 n普通型： 具有典型临床过程者 n迁延型： 持续时间长，肝脾肿大明显 n逍遥型： 症状轻 部分病人以肠出血或肠穿孔为首发症状 n暴发型： 急起病，重症 （三）其他临床类型 n小儿伤寒 − 不典型，起病急 − 常有上呼吸道症状 − 少见肠出血和肠穿孔 n老年伤寒 − 不典型，发热不高，易虚脱 − 病程迁延，病死率高 （四）复发与再燃 n再燃 − 病后2～3周体温开始下降但未恢复正常时， 体温又再升高 − 血培养阳性 − 原因：菌血症未完全控制 n复发 − 热退后1～2周，临床症状再现 − 血培养阳性 − 原因：免疫功能低下，或抗菌治疗不彻底 （五）并发症 1. 肠出血 − 较常见的肠道并发症 2. 肠穿孔 − 最严重的并发症 3. 其他并发症 1.肠出血 n发生时期： 病程第2～4周，轻重不一 n常见诱因： 饮食不当、腹泻 n大出血的发生率： 约2%～8% 2.肠穿孔 n发生时期： 病程第2～4周 n发生率：约3%～4% n好发部位： 回肠末段 n突出表现： 突发腹痛 n血常规： 外周血白细胞数增高伴核左移 n体温再度升高 n腹部X线检查： 膈下游离气体征 3.其他并发症 n中毒性肝炎 − 常见病程1～3周，肝肿大、