颈部疾病地方性甲状腺肿课件.pptxVIP

颈部疾病地方性甲状腺肿 (优选)颈部疾病地方性甲状 腺肿第周 3.胸锁乳突肌区 肌斜方肌区 }颈侧区 区 骨 上 舌 骨 胛 锁 肩 . . 5 4 颈部的分区 1.颌下颏下区 2.颈前正中区 } 颈前区 4 5 2 3 2 1 颈部肿块的分类 肿瘤 炎性疾病 先天性畸形 病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲状舌管退化不全 良性肿瘤 后天性肿块 恶性肿瘤 病理诊断：(左叶)甲状腺乳头状癌(瘤体直径)，侵犯外膜。 甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿 先天性肿物 甲状舌管囊肿 肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 肿大的淋巴结多有压痛 三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷 左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。 寻找引流区域内器官病灶 针对病因选择敏感抗菌药物 新生物性 原发性 360°无死角检查，比照妖镜还厉害 良性肿瘤 后天性肿块{ 肿瘤 { 新生物性 新生物性 性 性性 发 发发 继 原原 性 性 异 恶 特 { 甲状舌管囊肿及瘘 先天性肿块 { 鳃裂囊肿及瘘管 非特异性 炎性肿块 { 颈部囊性水瘤 炎性肿物 • 非特异性：急、 慢性淋巴结炎 特点： 淋巴引流区内器官 的炎症 肿大的淋巴结多有 压痛 治疗： 1.寻找引流区域内器官病灶 2.针对病因选择敏感抗菌药物 3.淋巴结化脓后，可穿刺减压、引流 先天性肿物 甲状舌管囊肿 颈部囊性水瘤 炎性肿块 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉周围淋巴结 病理诊断：(左叶)甲状腺乳头状癌(瘤体直径)，侵犯外膜。 手术：腺瘤切除， 31/2切除 肿块在颈上2/3处：鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 原发灶不明转移性恶性肿瘤 寻找引流区域内器官病灶 寻找引流区域内器官病灶 特异性 继发性 锁骨上淋巴结(左侧较多) 左叶不均质低回声结节，边界尚清，形态欠规则，周边血流较丰富。 • 特异性：淋巴结 结核 特点： 多个肿大的淋巴结， 呈串珠状，与皮肤 或组织粘连 肺结核、肠结核可同 时存在 可有或无全身结核中 毒症状 治疗 ü全身治疗 ü局部治疗：手术切除 (活检) ，穿刺抽吸， 清创引流 转移性肿瘤 来自头颈部的： 鼻咽癌 (60－80％)：颈深上组淋巴结 扁桃体：下颌、颈深上组淋巴结 下咽癌：颈动脉三角区淋巴结 喉癌：喉前、气管前及颈动脉三角区淋巴结 甲状腺癌：喉前、气管前、颈外及颈内静脉 周围淋巴结 颌面及口腔肿瘤：颌下、颏下及颈深上淋巴 结 来自胸腹腔恶性肿瘤(经胸导管由颈干逆行 转移) 锁骨上淋巴结(左侧较多) 左侧：左侧胸腔、腹腔和盆腔 右有：右侧胸腔 原发灶不明转移性恶性肿瘤 来自鼻咽癌的转移癌 颈部转移癌 左侧锁骨上区肿大淋巴结 颈部淋巴结引流区域 原发恶性肿瘤：恶性淋巴瘤 • 来源于淋巴组织 本身的恶性肿瘤， 生长迅速，多融 合成团，质地较 硬，淋巴结常结 构消失 先天性肿物 甲状舌管囊肿 病因：甲状腺发育先天性畸形，胚胎期，甲 状舌管退化不全 特点： 多见未成年人，男：女 2:1 颈部正中舌骨下方，圆形肿物，随吞咽、伸 舌上下活动 治疗： 手术切除，注意切除中段舌骨，避免复发 颈部肿块诊断经验总结 • 1.观察肿块的生长部位； 肿块在颈上2/3处： 鼻、鼻咽、口咽、喉咽、喉，舌等； 肿块在颈下1/3处：甲状腺、胸腹腔或盆腔 等 • 2.确定肿块的性质：是否进行性增大，疼痛， 触之软硬度，与周围组织是否粘连，活动 度； • 3.寻找原发灶：仔细询问病史；相应的各项 检查：影像学检查(B超、 CT、MRI)，手 术活检。 甲状旁腺疾病 一、甲状旁腺功能亢进 • 甲状旁腺增生 • 甲状旁腺腺瘤 • 甲状旁腺恶性肿瘤 ü三高一低：高血钙、高尿钙、高PTH和低血磷 ü腺瘤86％，增生12％，癌1~2％ ü肾型、骨型 ü定位诊断： 99mTc－MIBI扫描 ü手术：腺瘤切除， 31/2切除 ü术后补钙 二、甲状旁腺功能减退 甲状腺手术后，继发甲状旁腺休克。 低血钙，高血磷，手足麻木或抽搐。 甲状腺疾病-单纯性甲状腺肿 1.环境缺碘 地方性甲状腺肿