慢性咳嗽的临床诊治培训ppt课件.pptxVIP

l 诊治难度较大； l 误诊、误治严重 (5年以上，“支气管炎”， 重复检查，抗生素滥用) ； l 越来越重视，诊疗指南； l 需要加强多学科的协作。 一、 概 述 l 咳嗽是最常见呼吸道症状之一； l 咳嗽原因众多 (不仅仅限于呼吸系统) ； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 二、咳嗽的分类 根据咳嗽病程 l 急性：3周 l 亚急性：3-8周 l慢性：8周 三、慢性咳嗽定义 通常根据胸部X线检查有无异常分为二类: 1. 初查X线胸片有明确病变者如肺炎、肺结核、肺癌等； 2. 胸部X线无明显异常,即通常所说的不明原因慢性咳嗽： l 以咳嗽为主要或惟一症状 l 咳嗽时间≥8周 l 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 胸部X线检查无明显异常 2. 上气道咳嗽综合征 (upper airway cough syndrome，UACS)， 又称鼻后滴流综合征(postnasal drip syndrome，PNDS)； 3. 胃食道反流性咳嗽 (gastroesophageal reflux -related chronic cough，GERC)； 4. 嗜酸粒细胞性支气管炎 ( eosinophilic bronchitis，EB) ; 5. 变异性咳嗽 (atoptic cough，AC)。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 慢性咳嗽的常见病因包括： 1. 咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)； 四、慢性咳嗽的病因和治疗 l ACEI 诱发的咳嗽 l 心因性咳嗽 l 肺间质病变 l 心源性咳嗽 … … Ø 多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗菌药物治疗。 Ø 慎用全身性糖皮质激素。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 l 气管-支气管结核 l 慢性支气管炎 l 支气管扩张症 其他病因： 诊断标准: l 慢性咳嗽常伴有明显的夜间刺激性咳嗽; l 支气管激发试验阳性或呼气峰流速(PEF)昼夜变异率20%; l 支气管扩张剂治疗有效; l 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 1. CVA 定义： CVA 是一种特殊类型的哮喘, 咳嗽是其惟一或主要临床表现, 无明显 喘息、气促等症状或体征, 但有气道高反应性。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 l 糖皮质激素治疗时间不少于8 周； l 抗白三烯受体拮抗剂治疗CVA可能有效，不推荐一线治疗。 预后： l 治疗效果显著； l 未经治疗者，约1/3~1/2患者进展为典型哮喘。 治疗原则: 与哮喘治疗原则相同。 l 大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可, 很少需要口服激素； 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 确上呼吸道咳嗽感受器所致，2006 年美国咳嗽诊治指南建议用UACS 替代PNDS。 病因： UACS 是引起慢性咳嗽最常见病因之一， 除了鼻部疾病外，UACS 还 常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新 生物、慢性扁桃体炎等。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2. UACS/ PNDS 定义: 鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感 受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明 l 鼻—鼻窦炎表现; l 咽炎：以咽痒、阵发性刺激性咳嗽; l 非变应性咽炎:常有咽痛、咽部异物感或烧灼感。 2. 体征： l 变应性鼻炎:鼻黏膜苍白或水肿， 鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕; l 非变应性鼻炎：鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变; l 部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物。 3. 辅助检查： l 慢性鼻窦炎影像学表现:鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 临床表现： 1. 症状： l 咳嗽、咳痰 l 鼻塞、鼻腔分泌物增加； l 频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感； l 变应性鼻炎表现; l 检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观 l 经针对性治疗后咳嗽缓解。 Ø UACS/PNDS涉及鼻、鼻窦、咽、喉等多种基础疾病， 征差异较大， 且很多无特异性，难以单纯通过病史及体格检 查作出明确诊断； Ø 注意有无合并下气道疾病、GERC 等复合病因的情况。 诊断: l 发作性或持续性咳嗽, 以白