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布地奈德混悬液在胸外科围手术期的 应用价值 布地奈德混悬液在胸外科围手术期的 应用价值 2 气管插管 机械通气 麻醉药 高浓度氧 气道粘膜 机械性损伤 导致呼吸屏障破坏 胸腔内负压消失 生理无效腔和分流 增加 减弱肺血管 收缩反应 抑制呼吸功能 气管粘膜糜烂 肺膨胀不全 全身麻醉对肺功能的影响 麻醉时间3小时，术后肺部并发症明显增加 3 开胸后， 胸腔内负压消失 肺牵拉 扩张作用消失 开胸手术对肺功能的影响 肺不张和肺 炎等并发症 细胞因子 水平明显升高 咳嗽乏力、 分泌物潴留 挤压和捻搓 术中牵拉 肺泡萎陷 应激反应 术后疼痛 肺水肿 ARDS 手术麻醉对肺功能的影响 0 术前 4h 8h 12h 1 2 3 4 5 6 7 ( 天 ) 术后VC,FVC,FEV,的变化率 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994,14(1) 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 VC FVC FEV1 5 气管内麻对肺功能的影响更大 上腹部手术对肺功能的影响 中华麻醉学杂志1994,14(1) ₆ 全麻术后医院感染构成比 肺部， 40.6% 其他， 3.9% 血液系， 1.1% 皮肤与粘 膜3.64% 胃肠道， 6.2% 医院感染率为11.79% 手术伤口 32.21% 泌尿道， 19 20/ 7 围手术期肺部并发症发病率 (胸部和上腹部手术) 肺部并发症 35% 肺栓塞 占 1 % 肺不 张点 1/7% Respir Med. 1996;90(1):25-33 支气管痉挛 占1% 支气管炎 占15% 其它并发症 肺炎 占16% 65% 围术期肺部并发症的种类 肺不张，肺水肿 肺部感炎，支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS COPD、 哮喘加重 肺栓塞 death 9 Chest 1999;115;58S-63S The incidence of Postoperative Pulmonary Complication 1.thoracotomy and lung resection is about 30% 2.cardiac surgical procedure is about 40% 3.Esophagectomy is about 25-50% Official publication of the American C ollege of Chest Physicians Preoperative Assessment of Pulmonary Risk Mark K. Ferguson Chest 1999;115;58S-63S CHEST 10 肺部并发症的判定标准 (1)发热(体温≥38℃持续超过24h) 或血WBC ≥11×10⁹/L (2)有下列症状之一： 呼吸急促(呼吸频率≥25/ min, 持续超过24h), 咳嗽伴痰量增 多，颜色改变，排除心源性因素 (3)有肺部特异性指标之一： 新出现的肺部体征(罗音、呼吸音减弱或管样呼吸音), 低氧血症(血氧饱和度≤ 92%,持续超过24h), 排除心源性因素 (4)有实验室或X线证据之一： 胸片新出现的浸润、实变、不张影像或痰培养发现致病菌。 11 肺部并发症的判定标准 · (1)、(2)、(3)同时出现 · (1)、(2)、(3)至少有一个出现合并(4) 时即诊断为术后肺部并发症。 12 围手术期肺部并发症对预后的影响 13 Ann Surg .2011 Aug;254(2):368-74. Rueth NM 总结3996例I 期非小细胞肺癌病人，将发生肺部并发 症和未发生的两组回顾性对比分析 结果显示： 总的肺部并发症发生率36.6% · 5年生存率是70.9%和78.9%, (P0.001) · OS明显差于未发生组(P0.001) 围术期肺部并发症对预后的影响 14 P0.001 Jaume Canet, Lluis Gallart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complications in a Population- based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338-50 围手术期肺部并发症显著延长患者住院时间 17 12 18 16 14 12 10 8 2 0 中 位 住 院 时 间 ( 天 数 ) 无 PPC PPC 15 11 10 3 0 1 2