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第十七章 消化道感染细菌 1 概述 • 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的 G-杆菌 • 肠杆菌科，至少有30个菌属， 120个以上的菌种 • 多数是肠道的正常菌群 • 少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌 • 通过※粪- 口途径传播 3、活泼的生化反应 ※乳糖发酵试验 ※初步鉴别肠道致病菌和非致病菌 肠道致病菌 不发酵乳糖 1、相似的形态染色 G –杆菌，大多有菌毛、鞭毛。痢疾杆 菌无鞭毛。 2、简单的培养条件 普通琼脂平板， S 型菌落，液体培养基 中浑浊生长 肠杆菌科细菌共同特性 肠道非致病菌 发酵乳糖 4 5 ※菌体抗原(O) ： S-R变异 ※鞭毛抗原(H) ： H-O变异 4、抗原构造复杂 6 接合 转导 溶源性转换 毒力性变异 生化反应性变异 5、抵抗力不强 6、易 变 异 耐药性变异 通过 7 粪-口途径 肠道感染;肠道外感染 细菌性痢疾 肠热症;食物中毒;败血症 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 霍乱 霍乱弧菌 8 第一节 埃希菌属 代表菌：大肠埃希菌 (大肠杆菌Ecoli) 一般不致病 致病特点： 一定条件下肠道外感染(肠道外化脓性 感染) 有些菌株 肠道内感染(如腹泻) 意义： 卫生细菌学指示菌(粪便污染程度) 9 一、生物学性状 形态与染色 革兰阴性杆菌， 有周身鞭毛，菌毛。 微荚膜 10 培养特性与生化反应 常用分离培养或鉴别肠道菌的培养基 SS琼脂培养基 中国兰培养基 双糖铁培养基 11 • 挑选可疑菌落进行下一步生化反应鉴定 发酵乳糖菌落 • 分离培养 12 • 多数能发酵乳糖 产酸产气， IMViC试验为+ + - - 13 抗原构造与分类 • ①O抗原(细胞壁脂多糖)：已发现171种，是分 群的基础 • ②H抗原 ：60多种 • ③K抗原： 103种 L 、B 、A型别 14 • 血清型表示方式： O：K：H • 例： O111：K58 (B4)： H2 O157:H7 15 (二) 致病性 1、致病物质 (1) 粘附因子：特殊菌毛 (2) 肠毒素enterotoxin (外毒素) Vero毒素：志贺样毒素 溶血素 LPS 、KAg 肠分泌亢进，水、电解 质丢失 cAMP cGMP 16 细菌居住部位改变引起的肠外感染 (化脓性炎症) ※尿路感染最常见。腹膜炎、阑尾炎等。 正常菌群，一般不致病 两大原因可以致病 某些带有致病基因的血清型， 引起肠道感染，发生腹泻。 2、致病菌株 1、条件致病 17 肠产毒性ETEC：水泻 肠致病性EPEC：水泻 肠侵袭性EIEC：脓血便 肠出血性EHEC：血便 O157，1996年(日本)感染万人 18 菌株 致病物质及部位 所致疾病 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ETEC 肠毒素，小肠 婴儿腹泻、 旅行者腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ EPEC 黏附因子，小肠 婴儿腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━ EIEC 侵袭和破坏大肠 痢疾性腹泻 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ━━ EHEC 菌毛、 Vero毒素，大肠 出血性肠炎 19 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ ※我国的卫生标准： ≤ 3个大肠菌群/1L饮水 ≤ 5个大肠菌群/100 ml瓶装汽水、果汁 ≤ 100个细菌总数/1ml饮水 三、微生物学检查 (一)卫生学指标 在环境和食品卫生学上常被用作粪便污染指标 每1ml或1g样品中细菌总数 每1000ml水中大肠菌群数 大肠菌群指数 细菌总数 20 尿路感染每毫升细菌数≥10万 标本： 21 尿道插管和膀胱镜检查严格无菌操作 加强食品和水的卫生管理 ※牛肠道中存在EHEC ，预防出血性结肠炎，应避免食用未煮 熟的牛肉、生牛奶、蔬菜 菌毛疫苗防治新生畜崽腹泻 治 疗 ※耐药普遍，依据药敏试验选择 针对腹泻及时纠正水和电解质平衡 四、防治原则 预 防 22 第二节 志贺菌属 • 代表细菌——痢疾杆菌 • 所致疾病——细菌性痢疾 细菌性痢疾是一种常见病、多发病。 主要表现为脓血便。 23 致病性 24 25 所致疾病 欲拉不畅，欲罢不能，所排无几 ※急性细菌性痢疾: • 急性典型： 发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重 • 急性非典型：易误诊，导致带菌和慢性 • 中毒性痢疾： 小儿,高热≥40℃ ，惊厥，昏迷， DIC, 脑水肿,一般无明显消化道症状 慢性细菌性痢疾： 病程迁移两个月以上 26 27 • 秋高气爽，万里无云