中医耳鼻咽喉科学骨鲠课件.pptxVIP

骨　鲠 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 骨鲠是各种骨类或其他异物哽于咽、喉或食道等部位所致的以咽喉刺痛、吞咽不利为主要特征的疾病。哽于咽部的称咽异物，哽于喉部的称喉异物，哽于食道的称食道异物。本病为临床上常见的急症之一，喉异物多发于儿童，可并发喉风而危及生命。 早在晋代《肘后备急方》卷六已有“诸杂物鲠喉”的记载，隋代《诸病源候论》卷三十七论及“谷贼”（即谷鲠），唐代《备急千金要方》载有“诸哽”，并论及治疗、方药，宋代后出现了“骨哽”“误吞诸物”“诸物哽喉”“鱼骨鲠”“鸡骨哽”“发鲠”“肉鲠”“误吞针铁骨鲠”“误吞水蛭”等病名。综合历代医家对骨鲠的治法，有拖出法、粘出法、药物软化松脱法、探吐法等，有些方法目前少用。 【诊断与鉴别】 1.咽异物 可出现咽喉疼痛及吞咽困难，尖锐异物呈针刺样痛，非尖锐异物则钝痛，巨大异物可引起吞咽及呼吸困难，小儿可出现流涎、呕吐、呛咳。口咽部或间接喉镜检查发现异物多停留在扁桃体窝、舌根、会厌谷、梨状窝、咽侧壁等处。 2.食道异物 可出现吞咽哽阻感，疼痛剧烈，甚者痛及胸背。食道钡棉X光透视、拍片或食管镜检查可发现异物多停留在食道入口及胸上段。 3.喉、气道异物 常有剧烈咳嗽，并可出现呼吸困难，甚至窒息。气道异物可出现反复咳嗽、发热或咯血，甚至胸痛。直接喉镜、支气管镜或影像学检查可发现异物。 骨鲠最常见的症状是咽喉疼痛，应与喉痹、乳蛾、喉痈、喉癣等引起的咽喉疼痛相鉴别，详细的咽喉或食管镜检查可进行明确鉴别。 【病因病机】 多因饮食不慎，儿童嬉戏、哭闹，或精神异常、昏迷、酒醉后误吞异物或吸入喉部；老年人假牙松脱坠入下咽；或企图自杀，有意吞入异物。 常见异物有鱼刺、骨片、果核、针、钉、钱币、小玩具、假牙、竹刺，较大的异物如果冻、花生米、蚕豆、肉块等。 异物哽于咽喉，阻于水谷之道，或刺伤黏膜，或压迫局部脉络，致局部气血凝滞，甚者邪毒外犯，内外邪毒蕴结而致病。 【辨证及治疗】 本病的治疗以及时取出异物为基本原则。根据异物哽阻的部位不同，采取不同的外治法： 1.咽异物 口咽部异物可在直视下用镊子取出；喉咽部异物可在间接喉镜下或内镜下用咽异物钳取出。 2.食道异物 在食管镜检查或电子胃镜检查时取出异物。 3.喉、气道异物 喉异物在直接喉镜下取出；气道异物在支气管镜下取出。 若较小的异物存留部位隐蔽，检查未能发现，但咽喉疼痛、吞咽更甚者，可用软化、松脱骨鲠法。具体方法：威灵仙30g，水两碗煎成半碗，加醋半碗徐徐咽下，日服1～2剂。 如异物造成黏膜损伤，外感邪毒，可参考相关章节配合内治法。 【预防与调护】 1.进食时应细心咀嚼，切莫谈笑，对有骨刺的食物更要加倍注意。 2.教育儿童不要将玩具、硬币等异物放入口中，以防发生误吞。 3.骨鲠患者应及时到医院诊治，不可自行用食物强行下咽，以免将异物推向深处导致严重损伤，甚至危及生命。 4.异物取出后1～2天视病情予以禁食或进食流质饮食，可减轻疼痛及防止染毒。 【预后及转归】 骨鲠如能及时诊治，预后较好。若有染毒，则病情加重。食道异物损伤大血管，可引起大出血而死亡。喉异物易阻塞气道，若抢救不及时，可导致窒息死亡。