中医耳鼻咽喉科学鼾眠课件.pptxVIP

鼾　眠 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 鼾眠是以睡眠中鼾声过响甚或出现呼吸暂停为主要特征的疾病。本病在儿童及成人均可发生，成人中以体形肥胖者为多见。关于睡眠打鼾的表现早在《内经》已有记载。鼾眠一名首见于《诸病源候论》卷三十一：“鼾眠者，眠里喉咽间有声也。人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽，而作声也。其有肥人眠作声者，但肥人气血沉厚，迫隘喉间，涩而不利亦作声。” 西医学的鼾症、睡眠呼吸暂停低通气综合征及儿童腺样体肥大等疾病可参考本病进行辨证治疗。 【诊断与鉴别】 本病主要表现为睡眠时打鼾，伴张口呼吸，躁动多梦，严重时可出现多次短暂的呼吸暂停（憋气），白天则可出现嗜睡、头胀、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、儿童生长发育迟缓等症状。 检查可见鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位一处或多处组织器官肥大、结构异常或咽壁肌肉松弛、塌陷，阻塞气道，如鼻甲肿大、鼻息肉、鼻中隔偏曲、腺样体和喉核肥大、软腭肥厚下垂或吸气时塌陷、舌根后坠等。应用纤维鼻咽喉镜、内窥镜检查和影像学检查有助于判断上气道阻塞部位和原因，多导睡眠监测仪（PSG）可监测睡眠过程中呼吸暂停及缺氧的程度，有助于判断病情的严重程度。 【病因病机】 鼻窍、颃颡及咽喉是呼吸气流出入之通道，亦为肺之门户，若该气道过于狭窄，则睡眠时气息出入受阻，冲击作声，如气道完全阻塞，则气息出入暂时停止（呼吸暂停）。常见原因主要有痰瘀互结和肺脾气虚两大类。 1.痰瘀互结 脾为生痰之源，若过食肥甘或嗜酒无度，损伤脾胃，运化失司，则水湿不化，聚而生痰，痰浊结聚日久，气机阻滞，脉络阻塞，气血运行不畅，易致瘀血停聚，痰瘀互结气道，迫隘咽喉，致气流出入不利，冲击作声，则可导致睡眠打鼾，甚则呼吸暂停。 2.肺脾气虚 肺主一身之气，脾为气血生化之源，又主肌肉。若饮食不节损伤脾胃，或素体脾气虚，致肺脾气虚，化源匮乏，咽喉肌肉失去气血充养，则痿软无力，弛张不收，不能维持气道张力，导致气道狭窄，气流出入受阻，故睡眠打鼾，甚则呼吸暂停。 【辨证及治疗】 1.分型论治 （1）痰瘀互结 主证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停。形体肥胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困，唇暗。舌淡暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。 证候分析：肥人多痰，病久必瘀，痰湿瘀血结聚，壅遏气道，迫隘咽喉，致气流出入不利，冲击作声，故睡眠打鼾，甚则呼吸暂停；痰浊阻滞，气机升降失常，故痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困；痰湿内阻，则舌淡胖，苔腻，脉弦滑；瘀血内结则唇暗，舌有瘀点，脉涩。 治法：化痰散结，活血祛瘀。 方药：导痰汤合桃红四物汤加减。方中半夏、制南星燥湿化痰；陈皮、枳实行气消痰；茯苓健脾利湿；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草健脾和中。若舌苔黄腻，可加黄芩以清热；局部组织肥厚增生，可加僵蚕、贝母、蛤壳、海浮石等以加强化痰散结之功效。 （2）肺脾气虚 主证：睡眠打鼾，甚或呼吸暂停。形体肥胖，肌肉松软，行动迟缓，神疲乏力，记忆力衰退，瞌睡时作，小儿可见发育不良，注意力不集中。舌淡胖有齿印，脉细弱。 证候分析：肺主一身之气，脾为气血生化之源，又主肌肉，脾肺气虚，生化乏源，咽壁肌肉失养，以致痿软无力，不能维持气道张力，吸气时咽腔缩窄，气流出入受阻，故睡眠打鼾，甚则呼吸暂停；气虚则神疲乏力，行动迟缓，形体虚胖；肺脾气虚，清阳不升，则记忆力减退，嗜睡，注意力不集中；小儿脾气虚弱，气血生化不足，可见形体消瘦，发育不良；舌淡、苔白、脉细弱为气虚之象。 治法：健脾和胃，益气升阳。 方药：补中益气汤加减。方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；陈皮理气养胃；当归养血；升麻、柴胡升阳。若夹痰湿，可加茯苓、薏苡仁健脾利湿，加半夏燥湿化痰；若兼血虚，可加熟地黄、白芍、枸杞子、龙眼肉以加强养血之力；若记忆力差，精神不集中，可加益智仁、芡实等；若嗜睡可加石菖蒲、郁金以醒脑开窍。 2.外治法 （1）烙治或啄治法　 适合于喉核肥大引起者，具体方法参见第六章第二节。 （2）刺割法　 用毫针或针刀点刺咽后壁、舌根淋巴滤泡、咽侧索，并用针刀在喉核表面刺割，使少量出血，有散瘀消肿作用，有助于减轻睡眠打鼾。 （3）气道持续正压通气　 通过专门的装置，在睡眠时持续向气道增加一定压力的正压气流，维持肌肉的张力，可防止上气道塌陷引起的呼吸阻塞，改善睡眠质量。 （4）口腔矫治　 通过专门设计的口腔矫正器进行口腔矫治，以改善睡眠时下咽部狭窄导致的打鼾，适用于下颌骨发育不良的小下颌患者及舌根后坠的患者。 （5）手术治疗　 如果打鼾明确为鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等处组织器官肥大或咽部肌肉松弛引起，可以手术治疗。 【预防与调护】 1.调整睡眠姿势，尽量采取侧卧位，可减少舌根后坠，改善通气。 2.本病与肥胖有一定关系，因此，控制饮食、增加运动以减轻肥胖