医疗质量管理与持续改进相关目标及质量考核标准急诊.docVIP

医疗质量管理与连续改良有关目标 及质量查核标准 急诊科 一、质量管理有关目标及有关评论指标 （一）质量管理有关目标 急诊科独立设置，急诊专业队伍稳固，人员相对固定，设备设备齐备，布局合理，知足急诊工作需要，切合医院感染控制要求。 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊急救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导，不停提升急危重症患者急救成功率。 急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够娴熟、正确使用各样急救设备，娴熟掌握心肺复苏急救技术。 增强急诊质量全程监控与管理，落实核心制度，特别是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便利、有效，提升急诊 分诊能力，成立急诊“绿色通道”，科间密切协作。成立与医院功能任务相适应的要点病种（创伤、急性心肌梗死、心力弱竭、脑卒中 等）急诊服务流程与规范，保障患者获取连接医疗服务。 5.增强急诊留观患者管理，提升需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间均匀不超出72小时。 急诊急救医疗文书书写规范、及时、完好。 医患交流充分。 （二）有关评论指标 院内急会诊到位时间≤10分钟。 急诊留观时间≤48小时。 急救物件完满率100％。 合格病历率≥90％。 处方合格率≥95％。 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤10分钟。 （三）急诊科质量查核标准 质量查核内容及标准 扣分标准 质量管理有关目标 1. 急诊科能否独立设置； 未独立设置扣10 分； 2. 人员能否相对固定 固定人员每少于一人扣2 分； 3. 布局能否合理； 布局不合理一处扣 2分； 4. 设备能否齐备。 设备不齐备一项扣 2分； 5. 急诊医务人员能否均经过专业培训； 急诊人员每一人未培训扣 2分； 6. 急诊急救工作能否由主治医师以上（含主治医师）主持或指导； 主持和指导急救人员不切合要求扣 5分； 7. 急救成功率不低于80%。 每低于一个1%扣分； 8.急救设备能否完满；急救设备一件不完满扣10分； 9.急救药品能否齐备； 急救药品一种不齐备扣 10分； 10. 能否正确使用急救设备； 急救设备不可以正确使用，每人次扣 10 分； 11. 可否娴熟掌握心肺复苏技术。 未娴熟掌握心肺复苏技术，每人次扣 10 分； 12. 能否拟订急诊质量全程监控与管理制度； 未拟订有关制度扣 5 分； 13. 能否成立急诊“绿色通道”； 未成立绿色通道扣 5 分； 14. 能否成立与医院功能任务相适应的要点病种（创伤、急性心肌 未成立急诊服务流程与规范扣 5 分； 梗死、心力弱竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获取 连接医疗服务。 15. 成立急诊留观患者管理制度； 1.未成立制度扣5 分； 16. 急诊留观时间均匀能否超出 72小时。 2.急诊留观病例超出 72小时，每人次扣 10 分。 17. 急诊急救医疗文书书写规范、及时、完好。 医疗文书书写一处不规范扣 3分；不及时扣 10分；不完好每处扣2 分。由此致使纠葛另作办理。 18医患交流充分。未进行交流扣10分；交流不到位扣5分。 有关评论指标 1. 院内急会诊到位时间≤10分钟。 超出时间扣 10分； 2. 急诊留观时间≤48小时。 超出时间扣 10分； 3. 急救物件完满率100％。 每低于标准 1%扣5 分； 4. 合格病历率≥90％。 每低于1%扣5分； 5. 处方合格率≥95％。 每低于1%扣5分 6. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等待时间≤ 10分钟。 超出时间扣 2分； 其余评论指标 医疗服务安全和指令性任务 1. 每季度起码展开一次科室医疗服务安全教育，提升医疗服务安全 少展开一次扣10分； 意识。 2. 及时报告、妥当办理医疗过错行为和医患纠葛。 未及时报告和办理扣 20分； 3. 仔细达成政府指令性及卫生支农任务，踊跃参加政府组织的社会 未达成政府指令性及卫生支农任务扣 20分； 公益性活动。 科室质量管理小组职责 1.医院的科室质量管理专业性强、技术复杂，自己就构成了一个复 杂的技术系统。科主任的技术水平、管理能力在很大程度上决定着 科室的质量水平。除同行专家评审，作为一般业务行政职能部门是 没有能力直接控制质量形成的全过程。环节质量控制、终末质量控 制、评论是科主任及科室质量管理小组的职责及常常性工作。 科室所发生的质控扣分，质控小构成员担当50%。 2.科室质量管理小组负责组织本科室各级人员落实质量管理的各项 年关质控扣分，末五名扣除该科科主任院长基金的35% 规章制度，并联合本科室的质量教育、检查等与质量管理有关的规 章制度执行状况，发现问题，及时纠正。 3.科室质量管理小组负责采集汇总本科质量管理的有关资料，进行 剖析研究和总结，并按期向医疗质量管理委员会和质控科报告质量 管理工作。 科室医院感染管理小组职责 1.对有关