中医耳鼻咽喉科学鼻疳课件.pptxVIP

鼻　疳 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 鼻疳是以鼻前孔及其附近皮肤红肿痛痒、糜烂渗液或粗糙皲裂为主要特征的疾病。本病多见于小儿，可反复发作。中医古典医籍中又称“疳鼻”“鼻疮”“赤鼻”“䘌鼻”“鼻䘌疮”“鼻下赤烂”“鼻慝”“疳虫蚀鼻”“肺疳”“气疳”等。 西医学的鼻前庭炎、鼻前庭湿疹等病可参考本病进行辨证治疗。 【诊断与鉴别】 本病主要表现为鼻前孔及其附近灼热疼痛或瘙痒，局部肌肤漫肿潮红，或糜烂，渗液，结痂，或皮肤皲裂、粗糙，鼻毛脱落。可反复发作，时轻时重，缠绵难愈。 本病与鼻疔均可出现外鼻部红肿疼痛，应加以鉴别：鼻疔为外鼻部的疔疮疖肿，病变较局限，可化脓，病程较短，愈后不易反复；鼻疳的病变范围较大，不会化脓，可糜烂、渗液，病程较长，常易反复发作。 【病因病机】 1.肺经蕴热 肺经素有蕴热，又因起居不慎，复感风热邪毒，或挖鼻损伤肌肤，或患鼻病脓涕经常浸渍，邪毒乘虚侵袭，外邪引动肺热，上灼鼻窍，熏蒸鼻前孔肌肤而为病。 2.脾胃湿热 饮食不节，脾失运化，以致湿浊内停，湿郁化热；或因小儿脾胃虚弱，积食化热，疳热上攻，致使湿热之邪循经上犯，熏蒸鼻窍肌肤而为病。 3.阴虚血燥 患病日久，邪热留恋不去，内耗阴血，阴虚血燥，血虚生风，虚热上攻，久蒸鼻窍，而致鼻疳久治不愈。 【辨证及治疗】 1.分型论治 （1）肺经蕴热 主证：鼻前孔及周围肌肤红肿或糜烂，灼热干焮，疼痛。舌质红，苔黄，脉数。 证候分析：肺经蕴热，风热外袭，内外邪热结聚于鼻，熏灼鼻孔处肌肤，则出现鼻部红肿疼痛。舌质红、苔黄、脉数为热象。 治法：疏风散邪，清热泻肺。 方药：黄芩汤加减。 方中黄芩、栀子、桑白皮清肺热而解毒；薄荷、荆芥穗疏风清热；赤芍清热凉血；麦冬清热养阴；桔梗宣降肺气；甘草健脾和中。若大便秘结者，可加瓜蒌仁、大黄；热毒壅盛，焮热痛甚者，可加黄连、牡丹皮以清热解毒，凉血止痛；红肿甚者，可加大青叶、板蓝根以加强清热解毒之力。 （2）脾胃湿热 主证：鼻前孔及周围肌肤糜烂、渗液、结痂、瘙痒，甚者可侵及鼻翼及口唇。伴纳呆，大便黏滞不爽或溏薄，小便黄浊，小儿可见啼哭易怒、搔抓鼻部。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候分析：脾胃失调，湿浊内生，蕴而生热，湿热循经上蒸，壅结鼻窍，腐蚀肌肤，则鼻窍肌肤糜烂、渗液、结痂、瘙痒；湿热困脾，运化失职，则大便黏滞不爽或溏薄，小便黄浊；舌红、苔黄腻、脉滑数皆为湿热之象。 治法：清热燥湿，解毒和中。 方药：萆薢渗湿汤加减。方中以黄柏、萆薢、滑石、泽泻、通草清热祛湿而解毒；茯苓、薏苡仁健脾利湿；牡丹皮清热凉血。若湿热盛者，加黄连、苦参、土茯苓以助清热燥湿之力；痒甚者，加荆芥、防风、白鲜皮、地肤子以祛风除湿止痒；病情缠绵，反复发作者，加黄芪、白术、金银花以扶正解毒。小儿脾弱，腹胀便溏者，可合用参苓白术散以健脾消积除湿。 （3）阴虚血燥 主证：鼻前孔及周围干燥、瘙痒或灼痛，皮肤粗糙、增厚、皲裂，鼻毛脱落。伴口干咽燥，面色萎黄，大便干结。舌质红，少苔，脉细数。 证候分析：肺热久蕴，或脾胃湿热久留，内耗阴血，致阴血亏虚，生风化燥，鼻部失养，故鼻前孔肌肤粗糙、增厚、皲裂、结痂、鼻毛脱落；血燥风盛，则痒剧；虚热上攻，则灼热干痛；舌质红、少苔、脉细数为阴虚血燥之象。 治法：滋阴润燥，养血息风。 方药：四物消风饮加减。方中四物汤养血活血、养阴润燥，以扶正祛邪；黄芩清肺热；荆芥穗、薄荷、柴胡疏风散邪止痒；甘草健脾和中。若鼻部肌肤干燥、皲裂甚，加玄参、麦冬、何首乌之类以助滋阴养血；痒甚加蝉蜕、防风、全蝎以祛风止痒；肌肤色红、干燥、疼痛，加金银花、野菊花以解毒祛邪。 2.外治法 （1）外洗　 可选用以下方药煎水局部外洗： ①内服中药渣再煎。 ②苦楝树叶、桉树叶各30g。 ③苦参、苍术、白鲜皮各15g。 ④菊花、蒲公英各60g。 ⑤马齿苋、地肤子、黄柏、枯矾各30g。 （2）外敷　 ①红肿、糜烂、渗液，可用青蛤散涂敷。 ②糜烂不愈，脂水多者，可取瓦松或五倍子适量，烧灰研细末，敷于患处。 ③干燥、皲裂、脱屑者，用黄连膏外涂。 ④灼热疼痛者，取辰砂定痛散用麻油调敷。 3.针灸疗法 （1）体针　 可取合谷、曲池、外关、少商等穴，提插捻转，用泻法。 （2）耳穴贴压　 取鼻、肺、胃、下屏间等耳穴，用王不留行籽贴压，经常用手轻按贴穴，维持刺激。 【预防与调护】 1.积极治疗鼻腔、鼻窦疾病，避免涕液浸渍鼻窍肌肤。 2.保持鼻部清洁，忌用热水烫洗或肥皂水洗涤，避免局部刺激。 3.戒除挖鼻、拔鼻毛等不良习惯。 4.忌食肥甘厚腻之品及鱼、虾、蟹等发物。 5.小儿患者，应注意饮食调养，并应防治各种寄生虫病，以防疳热上攻。 【预后及转归】 鼻疳若及时恰当治疗，一般预后良好。