中医耳鼻咽喉科学鼻异物课件.pptxVIP

鼻异物 【诊断与鉴别】 【病因病机】 【辨证及治疗】 【预防与调护】 【预后及转归】 鼻异物是外来物体误入并滞留鼻窍导致的疾病。异物滞留鼻内，可致鼻塞、流秽臭脓血涕、头痛等症状。本病多见于小儿，成人亦可发生。 【诊断与鉴别】 本病有异物入鼻史。因异物的种类、大小及滞留时间长短不同而有不同的临床表现。常见的症状是单侧鼻塞不通，流黏脓涕或脓血涕，有臭味。昆虫类异物，常有骚动爬行感。若异物进入的位置较深，损伤部位较广时，可有出血、头痛、视力障碍等症状。儿童单侧鼻塞及流臭秽脓血涕者，应首先考虑鼻异物。前鼻镜检查或鼻内镜检查多能发现鼻内异物（彩图15），疑有金属异物时，可行X线摄片协助诊断。 本病与鼻窒、鼻渊及鼻菌等疾病均有鼻塞、流涕的症状，应予鉴别，鉴别要点在于详细询问是否有异物入鼻史，并对鼻腔进行仔细检查，看是否存在异物。除此以外，鼻窒多为双侧交替鼻塞，鼻渊的流涕多无明显臭秽气味，此与鼻异物的单侧鼻塞、流臭秽脓血涕的特点不同。鼻异物与鼻菌的鉴别要点参见第十章第二节之“鼻菌”。 【病因病机】 儿童因无知或不慎将细小物件塞入鼻腔；进食不慎或呕吐时食物经鼻咽部进入鼻腔；因外伤、枪弹伤或爆炸伤致异物留于鼻腔；因露宿野外，小昆虫偶然进入鼻腔；医源性异物遗留在鼻内；精神病患者自行塞入异物等。常见异物有三类： 1.植物类 如黄豆、花生粒、玉米、瓜子、果仁等异物滞留鼻腔，可致鼻塞流涕，若滞留时间较长，异物遇水膨胀，则症状加重。 2.生物类 小昆虫、蚂蚁、水蛭等进入鼻腔，爬行骚动，可致疼痛、出血。 3.非生物类 纸团、橡皮、玻璃球、粉笔、纽扣、泡沫、沙石、弹头、弹片等滞留鼻内，阻塞鼻窍，可致鼻塞流涕，甚者染毒溃烂。 【辨证及治疗】 本病的治疗以外治为主，可根据异物的性质、形态、大小及存留的位置不同，采取适当的取出法。 1.细小异物 可用通关散吹鼻，借喷嚏将异物喷出。 2.圆形异物 如珠子、豆子、纽扣等，可用异物钩或小刮匙，绕至异物后方，由后向前拨出，不可用镊子夹取，以免将异物推向深处。 3.质软或条状异物 如纸团、纱条等，可直接用镊子夹取。 4.形态不整或体形较大的异物 可夹碎分次取出，经鼻前孔难以取出之异物，可取仰卧低头位，将异物推向鼻咽部，经口腔取出。 5.动物性异物 须先将其麻醉或杀死后再用钳取出。 6.较深的金属异物 需在X线荧光屏观察下手术取出。 异物取出后，如局部黏膜有糜烂、破损者，可用减充血剂滴鼻，以防粘连。若已有粘连，则分离后填入明胶海绵或凡士林纱条。 【预防与调护】 1.教育儿童不要将异物塞入鼻内。另外，一旦发现儿童出现单侧鼻塞、流臭秽涕等症状，要警惕鼻异物发生的可能，要及时诊治，以免贻误时机，加重病情。 2.医务人员在取出鼻腔填塞物后，应仔细检查，并清点填塞物，以免有所遗留。 3.小儿患者，要防止鼻异物滑入气管，引起窒息。 4.嘱病人不可盲目用手或其他不恰当器械自行挖取异物，以免将异物推向深处，造成不必要的损伤。 【预后及转归】 本病如及时取出异物，预后良好。某些异物停留鼻内，可能向后滑入咽部，有吸入气管或吞入胃内的可能。鼻异物停留日久，可并发鼻窒、鼻渊等病证。异物滞留鼻内日久也可形成鼻石，鼻石压迫，可致鼻甲萎缩或鼻中隔穿孔。