省级科普基地评估自查表.docVIP

— — PAGE 1 — 省级科普基地评估自查表 基地名称 依托单位 （盖章） 法定代表人 （签字） 联系人及电话 填表日期 科学技术厅制 一、基本信息 基地名称 依托单位 上级主管单位 详细地址 通讯地址 邮政编码 法定代表人 联系人 联系电话 电子邮箱 二、基地类型（单选） □场馆类 □自然保护地类 □生产示范类 □教育培训类 □信息传媒类 注：具体释义参见《省级科普基地管理办法》（川科奖〔2020〕5号） 三、科普人员（人数） 专职人员 兼职人员 四、科普场地面积（㎡） 总面积 展教面积 五、年度对外开放时间（天/年，近三年） 总天数 实行优惠或免费开放时间 六、上年度参观人数（人次） 七、年度科普经费支出（万元/年，近三年） 行政支出 场馆基建 科普活动 其他支出 八、主要科普设施 九、近三年科普工作开展情况（需提供开展科普活动的图片、报道、视频等证明材料作为附件） 十、未来三年科普工作规划 十一、管理（人、财、物等）制度建设情况（需提供证明材料作为附件） 十二、基地运行中存在的问题和发展建议 十三、基地近三年获得荣誉（需提供证明材料作为附件） 十四、单位承诺书 本单位承诺，本材料符合国家各项法律法规，填报内容真实有效，对填报内容承担一切责任。 单位负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 十五、市（州）科技行政主管部、省级主管部门或中央在川单位审核意见及联系人 主管部门负责人（签字） 单位（公章） 年 月 日 联系人： 联系电话：