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— — PAGE 1 — 瞪羚企业备案申请书 （ 年度） 申请企业: （公章） 联 系 人： 联系电话： 申请时间: 年 月 日 科学技术厅 制 信息填报承诺书 本企业了解瞪羚企业备案的相关政策、规定，自愿参加瞪羚企业备案申请工作，并做出如下承诺： 本企业在《瞪羚企业备案申请书》中填写的有关内容和提交的资料均准确、真实、完整、合法、有效，无涉密信息，不存在虚假误导性陈述和重大遗漏。 本企业在申请当年及近三年未发生科研严重失信行为，且无任何不良征信记录、违法记录以及重大环境、生产、质量安全事故，企业愿为此承担有关法律责任。 3、愿意通过电子邮件、手机、短信和电话等方式及时获得相关通知信息，并承诺按要求通过系统完成评价材料的上报工作。 企业名称（公章）： 法定代表人（签章）： 年 月 日 瞪羚企业备案申请书 一、基本信息 企业名称 企业登记 注册类型 □有限责任公司 □有限责任公司（国有独资） □有限责任公司（外商投资企业投资） □有限责任公司（外商投资企业合资） □有限责任公司（外商投资企业与内资合资） □有限责任公司（外商投资企业法人独资） □有限责任公司（自然人投资或控股） □有限责任公司（国有控股） □一人有限责任公司 □有限责任公司（自然人独资） □有限责任公司（自然人投资或控股的法人独资） □有限责任公司（非自然人投资或控股的法人独资） □其他有限责任公司 □股份有限公司 □股份有限公司（上市） □股份有限公司（上市、外商投资企业投资） □股份有限公司（上市、自然人投资或控股） □股份有限公司（上市、国有控股） □其他股份有限公司（上市） □股份有限公司（非上市） □股份有限公司（非上市、外商投资企业投资） □股份有限公司（非上市、自然人投资或控股） □股份有限公司（非上市、国有控股） □其他股份有限公司（非上市） 企业 办公地址 所属行政辖区 是否位于 高新区内 □是 □否 高新区名称 注册时间 注册资金 （万元） 统一社会 信用代码 法定代表人 联系电话 联 系 人 联系 电话 电子 邮箱 高新技术企业 □是 □否 科技型中小企业 □是 □否 是否上市 □是 □否 上市时间 股票代码 上市板块 □主板 □创业板 □科创板 □中小板 □新三板 □北交所 □海外板 是否 “专精特新”企业 □是 □否 级别及认定批次/年度 □国家级 □省级认定批次： 所属领域 电子信息 □集成电路与新型显示 □软件与信息服务 装备制造 □航空与燃机 □智能装备 □轨道交通 □新能源与智能汽车 先进材料 □新材料 能源化工 □清洁能源 □绿色化工 □节能环保 数字经济 □新一代网络技术 □大数据 现代农业 □农产品精深加工 □优质白酒 □精制川茶 现代服务业 □科技服务 医药 □医药健康 □医疗仪器、设备与医学专用软件 食品轻纺 □食品 □轻纺 企业主要产品或 服务 二、成长性指标 近三年经营状况 2020年 2021年 2022年 合计 复合增长率 总收入（万元） 净利润（万元） 三、创新性指标 近三年研发投入（万元） （2020）年研发投入 （2021）年研发投入 （2022）年研发投入 近三年 研发投入总和 万元 平均研发投入强度 % 近三年获得知识产权 Ⅰ类知识 产权 发明专利 项 植物新品种 项 国家级农作物品种 项 国家新药 项 国家一级中药保护品种 项 集成电路布图设计专有权 项 Ⅱ类知识 产权 实用新型 项 软件著作权 项 近三年标准制定 国际标准 项 国家标准 项 行业标准 项 创新平台设立 级 别 平 台 名 称 批复单位 批复时间 国家级 省 级 近三年高端人才引进情况 国家级人才计划 人 省级人才计划 人 近三年获得科技进步奖情况 级 别 奖项名称 发证机构 获得时间 国家级 省级 股权融资情况 融资项目 融资金额 融资时间 投资机构名称 天使轮 A轮 B轮 C轮及以上 企业人员情况（截止上年年末数） 学历情况 大专及以下 人 本科 人 硕士 人 博士 人 职 称 初级职称 中级职称 高级职称 数量（人） 人 人 人 四、企业介绍（不超过1000字） 包括企业简介、股权结构、管理制度建立情况、近三年财务状况分析以及获得的相关资质荣誉。 五、研发活动及相关情况（不超过1000字） 包括企业研发投入及研发活动开展情况、产学研