空肠营养管的护理课件.pptxVIP

大家好 空回肠管的护理 PEG 胃 PEGJ 胃/小肠 Button EPJ 空肠细针穿刺造口术 经鼻/口胃管 胃造瘘管 空肠造瘘管 鼻 空 肠 管 肠内营养管路 山大學用展第 一 医院 nasojejunal 鼻空肠管 nasogastral 鼻胃管 样化 优点： 1.创伤小 2.误吸风险低，减少VAP 的发生 3.更容易达到目标喂养量 缺点： 1.难置管或维持 2.需要x线确认 3.鼻咽损伤或激惹 4. 口径小 5.操作相对复杂 空回肠管 4 静推10mg 胃复安一等待10min 胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上 部空肠的松弛，形成胃窦， 胃体与上部小 肠间的功能协调。 插管前准备 插管前准备： 置管前： 用200 ml 生理盐水或 温开水浸泡2-3分钟，激活 尖端的水活性润滑剂，无需 再用润滑剂 导丝移除：置管成功后，从 导丝连接器端注入20 ml生理 盐水或温开水激活内腔的水 活性润滑剂 严禁用石蜡油等做润滑 向管腔注入20ml 生理盐水 操作步骤 7 鼻空肠管位置判断法 ◆ 听诊法：气过水声最强点的变化 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH1.0 真空实验：经导管注入100ml 空气，再回抽， 如回抽量20ml, 为阳性，提示导管已过幽 门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍(这种阻碍 感觉就像导丝被弹出),说明营养管可能在 胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵 8 听诊法 方法：听气过水声最强点 的变化 左上腹一右上腹一左下 腹 ( 胃 一 幽 门 一 空 肠 腹部平片 电磁导航仪： 观察管道移 动路径，根据消 化道生理弯曲判 断管道尖端的位 置 1 双围定 谣录 长 度 2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位 置 3/保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲 式 30ml 温开水，包裹管口 4.做好心理护理，口鼻腔护理 5.输注过程床头抬高30-40度， q4h 冲管 一次 6.鼻饲注射器每天更换 营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确 保无渣 滴注遵循：浓度从低到 量由少到多 速度从慢到快 鼻空肠营养管的原则 2 速度 不能过快： 100- 120ml/h 1 浓度 不能过高：渗 透压 √喂药前后 √喂流质前后 √定时Q4h 冲洗 3 温度 不能过低： 37℃左右) 管道护理：四度三冲洗 4 高度 床头大于 30° 三冲洗： 四度： 14 堵塞 脱出 误吸，反流 胃肠道并发症 恶心，呕吐，腹泻，腹胀 代谢方面异常 口腔感染 鼻肠管的并发症 15 营养液颗粒大，速度慢 营养液浓度过高 药物物充分磨碎浸泡 药物，营养液形成凝快 冲管不充分 堵塞原因? 持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲 式冲管 间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开 水 液，药分开注入，研磨充分 给药前后分别给与15-30ml温水冲管 每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管 对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用 2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免 药物粘附在管道上堵塞管道 对应的措施： 17 旋转三通 注入NaHCO3 1. 堵管处理：可用注射器回抽或反复低压冲洗，或用碳 酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解 2. 拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进 2018/4/2616:39 制定肠内营养管堵塞处理流程 用物准备 抽吸 连接 护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知 管道的作用及重要性 19 管道脱出最常见原因 1 固定不善，牵拉 2患者躁动，自行拔出 护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状， 跟医生多沟通 ◆ 症状：恶心，呕吐，腹胀， 腹泻最常见 肠道并发症 最严重的并发症 ◆ 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当 误吸，反流 观察患者有无呛咳，呼 吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲， 及时吸痰及口鼻腔分泌 物。 输注时抬高床头30 - 45度，鼻饲后1h 内不 移动患者 鼻饲前吸痰，鼻饲 后30min 内不吸痰， 防呛咳，反流 护理： 定时监测血糖，电解质， 观察有无意识变化，有无 出汗，心肌、心悸等 如高(低)血糖，高(低) 血钠，高(低)血钾，脱 水，水中毒等，注意观察 病人主诉及实验室结果 代谢方面的异常 Download from D Fernando | DSandamali