12月护理查房课件.pptxVIP

护理查房 ICU 2011.12.26 1 病情回顾 2 第一次入院 • 患儿 郭依娜 病案号500081 女 3M 4.1Kg 因发现 先心病2个月于2011.09.24入院。患儿生长发育差， 呼吸快，入院诊断：先天性心脏病 VSD (膜周至 肌部 双向分流)重度PH 心功能Ⅱ级 肺部感染 • 查体T36.1℃ P150次/分 R34次/分 BP右上肢 80/40mmHg 右下肢94/54mmHg 四肢末梢氧饱和 度95%左右 辅助检查： BNP142pg/ml 肌钙 0.361ng/ml CK-MB8.0ng/ml 血常规HB97g/L 余 各项检验正常 3 第一次入院 • 2011.09.26 T最38.4℃ HR180bpm 咳嗽加重 吸气 三凹征 处理：氨溴索雾化 体疗 低流量鼻导管吸氧 抗生素复达欣升级为舒普深 • 2011.09.27--28 间断低热 • 2011.09.29 T最高38.2℃ HR160bpm 未见三凹征 • 2011.10.01 抗生素舒普深+笨唑西林 • 2011.10.05 加用阿奇霉素 • 2011.10.08--09 无发热不适，拟行手术 • 2011.10.10 患儿家属要求出院 4 第二次入院 • 2011.10.11为行手术治疗复诊入院 ，入院时体温 36.2℃ • 2011.10.13 患儿出现频繁呛咳不适，心脏CT提示 左侧支气管中度狭窄，为患儿行纤维支气管镜检 查以明确狭窄情况，结果提示喉头重度水肿，左 主支气管开口狭窄 • 2011.10.15全麻下行VSD修补+主肺动脉及右肺动 脉成形术+FO缝闭术 术后回ICU呼吸机辅助，动 脉血气氧合指数大于300，内环境稳定，化验结 果正常，血管活性药物用量评分15分 5 第二次入院 • 2011.10.16心脏彩超： EF值35% 肺部渗出重 • 2011.10.17心脏彩超： EF值38% 白粘痰 量多 • 2011.10.18经气管插管行纤支镜检查提示：左主 支气管开口水肿 • 2011.10.20 痰培养：大肠埃希菌++++ • 2011.10.20 09 ：30拔除气管插管后用无创呼吸机 辅助，患儿 循环相对稳定，白粘痰，量多，轻度 CO2潴留 6 第二次入院 • 2011.10.21 05:05出现HR53bpm BP 60/20 mmHg 口唇紫绀，立即行CPR，二次插管，吸出 大量痰痂 05:10患儿自主心率恢复,HR180bpm, SPO2 100%,BP98/65mmHg,PaCO2 74mmHg, PH6.99, 提示酸中毒，碳酸氢钠纠酸后好转 • 2011.10.25 07:10再次拔除气管插管，用无创呼 吸机辅助 7 第二次入院 • 2011.10.25 14:50出现吸气三凹征， CO2潴留，低 O2 ，立即行第三次气管插管，市儿童医院耳鼻喉 会诊①急性喉梗阻②抗炎+激素治疗③喉部三联雾 化治疗 • 2011.10.28 痰培养(- ) • 2011.10.31 11:30用0.9%NS20ml+肾上腺素2mg+ 地塞米松10mg喷喉，雾化，吸痰后第三次拔除气 管插管，拔管后无吸气困难表现，无明显喉喘， 温湿化吸氧，血气氧合指数大于300，无CO2潴留， 内环境稳定 • 2011.11.02 转出ICU • 2011.11.17患儿出院 8 护理问题与措施 9 一、有窒息的危险 —— 与重度喉头水肿，喉梗阻有关 . 急性喉梗阻的临床表现： . 1、吸气期呼吸困难 2、吸气期喉鸣 3、吸气期锁骨上下窝、胸骨上窝、剑突下及肋 间软组织凹陷 4、可有声嘶 5、重症缺氧者表现呼吸快而浅，心率快、脉无 力，面苍白、出汗、紫绀，甚至窒息、心衰死亡 10 护理措施 1、加强呼吸道管理： 保持气道通畅，必要时呼吸机辅助通气。 2 、密切观察病情及生命体征： 小儿喉腔狭小、声门下区黏膜下组织松弛、黏膜 淋巴管丰富、喉软骨弱、咳嗽功能差，不易排出分 泌物，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及时发 现与诊治可危及生命。发现有痰液等分泌物堵塞， 立即吸痰清除分泌物后给于吸氧。由于小儿的气管 软而细易受挤压而加重呼吸困难，应观察患儿有无 鼻翼扇动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣 ，做好监 护，备好氧气、吸痰器、气管插管物品、气管切开 包及多参数心电监护仪、雾化吸入器等并做好气插 或气切的准备。 11 护理措施 3、控制炎症： ①抗感染治疗，遵医嘱选择有效的抗生素及抗 病毒药物 ②激素的应用