胸痛的诊断思维课件.pptxVIP

胸痛的临床诊断思维及程序 精品课件 胸痛的常见原因 按疼痛产生的解剖部位，胸痛可由以下病变 引起： ü 胸壁疾病 包括带状疱疹、胸壁外伤、肋 软骨炎、肋间神经痛、感染及结核、颈椎 病、骨髓炎、肿瘤 ü 肺胸膜疾病 气管及支气管炎、肺炎、胸 膜炎、结核、肺梗塞、气胸、肿瘤 ü 心血管疾病 心绞痛、心肌梗塞、心包炎、 夹层动脉瘤、主动脉瓣下狭窄、肥厚性心 肌病 精品课件 ü 纵隔及食管疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔 疝、食管炎、食管贲门失弛、食管溃疡及 肿瘤 ü 腹部疾病 消化道溃疡及肿瘤、胆系感染及 结石、肝脓肿、肝脏肿瘤、结肠曲综合征 ü 全身性疾病 流行性胸痛、风湿性多肌痛、 皮肌炎、多发性肌炎 ü 其他疾病 白血病、马凡氏综合征、紧张性 胸痛、心因性胸痛 精品课件 按疾病类型划分，胸痛原因有以下几类： ¤ 胸部器官缺血、缺氧 如心绞痛、心梗、 各种心瓣膜病、心肌炎、心肌病、心包填 塞。疼痛剧烈，病情严重，可导致猝死， 应及时作出正确诊断，紧急救治。 ¤ 炎症病变 包括胸壁感染 (皮炎、蜂窝织 炎、骨髓炎、流行性胸痛、带状疱疹) ； 胸壁无菌性炎症 (肋间神经痛、肋软骨炎、 胸骨前水肿) ；胸腔内炎症 (胸膜炎、肺 炎、气管炎、心包炎、食管炎) ；腹腔内 炎症 (膈下脓肿、肝脓肿) 。 精品课件 ¤ 胸腔内占位 夹层动脉瘤、食管癌、肺肿 瘤、纵隔肿瘤、纵隔囊肿、间皮瘤、 自发 性气胸 ¤ 理化因素刺激 寒冷空气吸入、化学刺激 气体吸入、腐蚀性气体吸入、反流性食管 炎 ¤ 植物神经功能失调 过度换气综合征、贲 门痉挛、心脏神经官能症 ¤ 其它 食管裂孔疝、胆心综合征、皮肌炎、 多发性骨髓瘤、白血病 精品课件 疼痛性质与疾病的关系 Ø 单侧胸壁浅表部位烧灼样或刀割样疼痛，摩擦或 轻刺激时引起电击样或撕裂样痛，并沿肋间神经 分布，深呼吸、咳嗽、喷嚏时加重，需考虑肋间 神经炎、带状疱疹 Ø 肋软骨部位钝痛、压痛、隆起，睡眠时疼痛明显， 而呼吸不影响疼痛，应考虑肋软骨炎 Ø 胸骨柄、体结合处肿胀、疼痛、压痛，可考虑胸 骨柄综合征 Ø 心前区剑突部位间歇性钝痛、压痛，与活动有关， 考虑为剑突综合征 Ø 第8、9、10肋骨前端压痛，有移动性，可考虑为 肋尖综合征 精品课件 Ø 突发胸部剧痛、局部有响声或移动感，喷嚏、深 吸气、手臂运动可诱发，为滑动性肋骨综合征 Ø 胸痛局限于心前区或胸骨后，向腋下、肩胛带、 前臂内外侧放射，疼痛与颈部运动姿势有关，可 考虑为颈椎病 Ø 胸痛因上肢运动过度或持续性剧烈咳嗽而加剧， 考虑为胸肌损伤 Ø 胸部刺痛，深吸气和咳嗽时加重，发病急，伴寒 战高热，考虑为肺炎、胸膜炎 Ø 年龄大于40岁，顽固且日益加重，可考虑癌性胸 膜痛 Ø 心前区刺痛或烧灼痛，右侧卧位、仰卧、吞咽或 咳嗽时加剧，向背部放射，考虑急性心包炎 精品课件 v 有报道分析了120例胸痛患者的发病原因结 果见表1： 临床回顾性分析结果1 精品课件 胸痛原因 例 数 平均 年龄 疼痛特点 伴随症状体征 百分 比% 肋间神经 痛或肋软 骨炎 68 35 隐痛或钝痛 局部压痛 56.7 冠心病 33 60 绞痛、压榨感 心梗可有血压下降，心律 不齐 27.5 肺炎 3 30 钝痛 咳嗽，发热 2.5 胸膜炎 2 40 刺痛 咳嗽，发热 1.7 心神经综 合征 2 35 胸闷、隐痛 与情绪激动、生气有关， 深吸气可缓解 1.7 带状疱疹 1 65 钝痛 胸部疱疹 0.8 胸肌撕裂 伤 1 23 剧痛 局部压痛明显，深呼吸时 疼痛加重 0.8 表1 120例胸痛患者病因分析 精品课件 续表1 胸痛原 因 例 数 平均 年龄 疼痛特点 伴随症状体征 百分 比% 胸部静 脉炎 1 23 刺痛 局部静脉隆起，压痛 0.8 食管炎 1 50 烧灼感 吞咽痛 0.8 食管室 1 50 刺痛 吞咽痛 0.8 胃癌 1 52 剧痛 几个月后出现恶心，呕吐 0.8 肝癌 1 34 右下胸部钝痛 无 0.8 急性胰 腺炎 1 70 钝痛 呕吐，腹泻 0.8 精品课件 另有报道分析了390例胸痛患者的发病原 因结果见表2： 临床回顾性分析结果2 精品课件 分类 病因 例数 年龄(均数) 百分比 心源性 139 冠心病 115 42—79 (48.2) 29.7 急性心肌炎 7 15—38 (22.6) 1.7 主动脉瓣膜病 1 48 0.3 夹层动脉瘤 2 52—70 0.5 心神经官能症 14 26—59 (37.3) 3.4 胸壁性 158 胸壁挫伤 33 19—55 (27.7) 8.5 肋软骨炎 67 24—59 (33.3) 17.3 带状疱疹 13 30—72 (47.5) 3.2 肋间神经炎 10 23—50