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PowerPoint Template Guidelines/2007 PowerPoint Template Guidelines/2007 PowerPoint Template Guidelines/2007 PowerPoint Template Guidelines/2007 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病 情 评 估 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的概念 患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的意义 把握患者的基本现状和诊疗服务需求 为制定适宜诊疗方案提供依据和支持 为疾病存在的风险及预后提供预见性 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的时间要求 首次病程记录 上级医师第一次查房 用药及病情变化 术前 术后 出院最后一次病程记录 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的内容 病情描述 诊疗方法及效果 风险 预后 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的表现形式 表格 普通表格 专科评分表格 如 APECH II 等 病情记录 基本情况 合并症 辅助检查结果 诊疗方法及疾病转归 阶段小结 术前讨论 术前小结 出院小结 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围 患者病情评估的重点范围包括：门诊评估、住院时患者评估、手术前评估（重点范围、手术风险评估）、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估（包括手术后评估、转科评估、出院前评估等） 尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间≧30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 评审细则中关于病情评估的规定 三级综合医院评审标准实施细则（2011年版） 4.5.1.1 1.有对患者病情评估管理制度、操作规程与程序，至少包括：患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等； 2.实施评估的医务人员具有法定资质； 3.有对医务人员进行患者病情评估的相关培训。 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 一、门诊：综合评估，准确掌握收住院标准 需收住院 同意 病情评估 拒绝 签字 无需收住院 门诊处方治疗 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 二、住院病人 主管医师对新入院病人第一天首次病情评估 （轻重？急缓？） 首次上级医师查房对患者进行病情评估，并对住院 医师的病情评估、诊疗方案进行核准 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 二、住院病人 住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后，应 及时评估 转科病人：转科前及转科后 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 二、住院病人 手术病人麻醉前、麻醉后手术风险评估、术前、术 后病情评估 对应用新的诊疗技术的诊疗效果 病情的阶段小结 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 二、住院病人 出院前的病情评估，如一般患者正常出院前一天、 自动出院、出院当天 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 对患者病情进行准确科学的评估 对患者心理状况进行正确客观的评价，全面衡量患 者的心理状况，对有可能需要进行心理辅导的患者 进行记录 评估结果应告知患者或其授权委托人 PowerPoint Template Guidelines/2007 * 病情评估的范围及其重点环节 三、急诊病人：掌握评分标准后处理 抢救？ 留观 本科治疗（中毒等） 联系住院 PowerPoint Template Gu