骨关节常见疾病的影像诊断学课件.pptxVIP

骨关节常见疾病的影像诊断学 骨与关节影诊基础 2 o X 线：是骨骼系统影像学检查必不可少的第一步， 显示骨结构最为清晰，空间分辨率高，缺点是软 组织、多骨重叠(例如头骨)难以观察 oCT: 观察软组织较X 线略好， HRCT 用于观察细 微骨折，并能解决骨重叠问题，螺旋CT 还可行 骨三维重建技术 o MRI: 可三维观察，是观察软组织、骨关节内结 构最好的检查方式，观察隐形骨折及骨损伤较好， 缺点对于观察骨结构较X 线、 CT 略差，而且有禁 忌(例如金属内固定)、价格昂贵。 o 其他：还有关节造影、骨血管造影等技术 常用检查方法 3 正常骨：骨盆正位 TS1848e 1e1 o 骨骼形态： o 1、管状骨：长管状骨如股骨等、短管状 骨如指骨等 o 2、扁平骨：胸骨，骼骨，颅盖骨等 o 3、不规则骨：脊椎骨 o 关节形态：平面、球形、椭圆、髁状、滑 车、枢轴、鞍形等 o 关节名称：肩肘腕、髋膝踝等 正常骨关节影像 5 o 骨密度的改变 o 骨大小与形态的改变 o 骨膜改变 o 周围软组织的改变 o 关节肿胀 o 关节破坏 o 关节退行性改变 o 关节强直 o 关节脱位 骨关节基本病理改变与影像表现 6 o 骨创伤--骨折 o 骨感染--化脓性骨髓炎 骨结核 o 骨关节良性及恶性肿瘤--骨瘤、骨巨细胞 瘤、骨血管瘤、 骨囊肿、骨肉瘤、骨转移 o 骨软骨缺血性坏死--股骨头坏死 o 脊柱病变--脊柱外伤、 椎间盘病变 o 关节病变--关节脱位、慢性骨关节退变 骨关节常见疾病 7 o 首选检查为X 线平片 o CT 不作为常规检查方法，但对骨盆、髋、 肩、膝等关节以及脊柱、面骨外伤的检查 非常重要，可以了解这些解剖比较复杂的 部位有无骨折和骨折碎片的数目及位置 o 三维重建技术可以立体显示骨折的详情， 有利于临床医生处理，但对患者配合要求 很高，可能出现假阳性 骨关节外伤 8 骨关节外伤 骨折的基本X线表现： ● 骨折的断裂多为不整齐的断面， X线片上呈不规 则的透明线，称为骨折线，于骨皮质显示清楚整 齐，在骨松质则表现为骨小梁中断、扭曲、错位 ● 当中心X线通过骨折断面时，则骨折线显示清楚， 否则可显示不清，甚至难于发现 ● 严重骨折骨骼常弯曲、变形 ● 嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱，甚至骨密度增 高，而看不到骨折线 9 骨折基本X线表现：骨皮质断裂，骨小梁不连续，并可见不规则的透明线。 10 胫骨骨折：骨皮质断裂，骨小梁不连续，并可见骨折线贯穿胫骨全径。 11 较常见的骨折类型 ◆ Colles 骨折 ◆ 股骨颈骨折 ◆ 肱 骨 髁 上 骨 折 骨关节外伤 12 Colles 骨 折 ●又称伸展型桡骨远端骨折 ● 为桡骨远端2～3 cm 以内 的横行或粉碎骨折，远侧 段向背侧或桡侧移位，断 端向掌侧成角畸形 ● 可伴尺骨茎突骨折 骨关节外伤 图 2 柯力骨折 A.银义畸形； .枪利畸形 13 B Colles骨折：桡骨远端干骺部横行骨折，远侧断端向背侧移位，并向掌侧成角畸形， 14 股骨颈骨折 ● 多见于老年。骨折可发生于股骨头下、中部或 基底部 ● 断端常有错位或嵌入 ● 头下骨折在关节囊内，易引起关节囊的损伤， 影响关节囊血管对股骨头及颈的血供，使骨折 愈合缓慢，甚至发生缺血性坏死 骨关节外伤 15 股骨颈骨折及内固定治疗后 16 o Rockwood 将股骨颈骨折分为头下型、经颈型和 基底型，后又根据骨折的解剖部位增加一种头颈 型，共分为四型 1 、 头下型：骨折线完全位于股骨头下，整个股骨 颈均在骨折远端，股骨头可在髋臼和关节囊内自 由转动 2 、 头颈型：即股骨颈斜行骨折 3 、 经颈(颈中)型：全部骨折面均通过股骨颈 4 、 基底型：骨折线位于股骨颈基地底 o 前三型骨折的骨折线位于髋关节囊内，称囊内骨 折；基底型骨折线位于囊外，称囊外骨折 扩展阅读-股骨颈骨折的分型1 17 而临床上常按骨折损伤程度分为四型 ( Garden 分 型 法 ) : o (1)I 型为不完全骨折。 o (2)Ⅱ 型为完全骨折但无移位。 o (3)Ⅲ 型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈 段轻度外旋及上移。 (4)IV 型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上 移 。 I型、Ⅱ型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨 折损伤程度较小，属于稳定型骨折； Ⅲ 型 、IV 型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大， 属于不稳定骨折 扩展阅读-股骨颈骨折的分型2 18 肱骨髁上骨折 o 指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。 o 多发于10 岁以下儿童 o 肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30 度 50 度的前倾角。因