常用护理风险评估量表.docxVIP

WORD 格式 WORD 格式..可编辑 专业知识整理分享 专业知识整理分享 一． 常用护理风险评估 巴塞尔指数评定量表 项目 完全独立 需部分帮助 需极大帮助 完全依赖 1．进食 10 5 0 - 2．洗澡 5 0 - - 3．修饰 5 0 - - 4．穿衣 10 5 0 - 5．控制大方便 10 5 0 - 6．控制小便 10 5 0 - 7．入厕 10 5 0 - 8．床椅转移 15 10 5 0 9．平行行走 15 10 5 0 10．上下楼梯 10 5 0 - 自理能力分级及得分范围 自理能力等级 重度依赖 中度依赖 轻度依赖 无需依赖 Barthel 得分范 围 小于或等于 40 41-59 60-99 100 需要护理程度 完 全 不 能 自 部 分 不 能 自 极少部分不能 完全能自理， 理，全部需他 理，大部分需 自理，部分需 无需他人照护 人照护 他人照护 他人照护 Barthel 指数评定量表细则 进食（用合适餐具自主进食，包括咀嚼、 10=可独立进食；5=需部分帮助（如协助夹菜吞咽） 等）；0=需极大帮助或完全依赖他人 洗澡（含进出浴室、洗澡，淋浴/盆浴均可） 修饰（包括洗脸/刷牙、梳头、刮脸、化妆等） 5=准备好洗澡水后可自己独立完成； 0=在洗澡过程中需他人帮助 5=可自己独立完成；0=需他人帮助 穿衣（包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助系鞋穿/脱袜子、系鞋带等） 带等）；=需极大帮助或完全依赖他人） 控制大便（偶尔＜1 次/周） 控制大便（偶尔＜次/天 入厕（包括进出、擦净、整理衣裤、冲水等过程） 床-倚转移（从床转移到椅子上坐下） 10=可控制大便;5=偶人失禁；0=完全失禁 10=可控制小便；5=偶尔失禁；0=完全失禁（导尿患者能完全独立管理尿管也给 10 分） 10=可独立完成；5=需部分帮助（如协助整理衣裤等）；0=需极大帮助或完全依赖他人） 15=可独立完成；10=需部分帮助（1 人协助）； 5=需极大帮助（2 人协助）；0=完全依赖（不能坐） 9. 9.平地行走 15=平地上行走＞45 米（用或不用无轮子的 辅助工具）；10=需部分帮助（他人搀扶或口头教导下行走＞45 米）；5=需极大帮助（不能行走，可独立坐轮椅自行移动＞米）；0=完全依赖他人 10.上下楼梯（可借助辅助工具抓扶手、手杖） 10=可独立自上下 1 层楼（可用辅助工具）； 5=需部分帮助（需他人帮助）；0=需极大帮助或完全依赖他人 坠床/跌倒危险因素评分 危险因子 危险因子 最近 1 年曾有不明原因跌倒经历意识障碍 视力障碍（单盲、双盲、弱视、白内障、青光眼、眼底病、复视） 活动障碍、肢体截瘫年龄（≥65 岁） 体能虚弱（生活能部分自理，白天过半时间要卧床或坐倚） 头晕、眩晕、体位性低血压 服用影响意识和活动的药物，散瞳剂、镇静安眠药、降压利尿剂、阵挛抗颠药、麻醉止痛药 住院中无家人和其他人员陪伴 分数 1 1 1 3 1 3 2 1 1 坠床/跌倒伤害程度分类级别 严重度 1 度严重度 2 级 严重度 3 级 Braden 评分简表  特征 不需要或只需稍微治疗与观察伤害程度 需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置 或观察伤害程度 需要医疗处置及会诊的伤害程度  举例 擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小撕裂伤 扭伤、大或深的撕裂伤，或皮肤撕裂、小挫伤等 骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等 项目 项目 1 分 感觉 完全受限 潮湿 持续潮湿 活动能力 卧床不起 移动能力 完全无法移动 营养 非常差 摩擦力和剪切力 已成为问题 2 分 非常受限潮湿 局限于倚严重受限可能不足 有潜在问题 3 分 轻度受限有时潮湿偶尔行走轻度受限足够 无明显问题 4 分 未 受 限很少潮湿经常行走不 受 限非常好 Braden 压疮危险预测表（详表） 因素 1 分 2 分 3 分 4 分 评分 评分 1..感觉 完全受限 非常受限 轻度受限 未受限 机体对压力 对疼痛刺激 只对疼痛刺 对其讲话有 对其对话有 所引起的不 没有反应（没 激又反应，能 反应，但不是 反应，机体对 适感的反应 有呻吟、退缩 通过呻吟和 所有时间都 疼痛或者不 能力 或紧握）或者 烦躁的方式 能用言语表 适的感觉未 绝大部分机 表达机体不 达不适感，或 缺失 体对疼痛的 感觉受限 适，或者机体 — 半以上的 者机体的 1-2 个机体对疼 部位对疼痛 痛或不适感 或不适感感 感觉障碍 觉障碍 2.潮湿 持续潮湿 非常潮湿 偶尔潮湿 极少潮湿 皮肤处于潮 由于出汗、小 皮肤经常但 每天大概需 通常皮肤是 湿状态的程 便等原因皮 不是总处于 要额外换 2 干的，只要按 度 肤一直处于 潮湿状态；床 次床单 常规换床单