分叉病变的介入治疗培训 学习ppt课件.pptxVIP

分叉病变的介入治疗 • •1 v 熟练掌握1~2种分叉病变的分型； v 根据病变分型、血管解剖特点和临床特点， 制定治疗策略； v 熟悉各种分叉病变的治疗器械； v 掌握分叉病变介入治疗的手术技巧； v 了解分叉病变介入治疗效果的判断。 学习要点 .2 v 流行病学 v 见于1530% v 分支阻塞 v 铲雪现象 v 界嵴移位 v 介入治疗手段 v 单纯球囊扩张 v 定向旋切、旋磨 v 切割球囊 v 支架 v 优于 概述 v 夹层撕裂 3.3 分叉部位血管节段命名 4.4 v 根据主支和边支成角大小： v Y型：夹角70° v T型：夹角70° v 根据斑块分布 v 根据纵向分布：、、、 v 根据纵向横向分布：陈氏分型 分叉病变分型 5.5 根据斑块分布分型 .6 6 v 正头位、头位、蜘蛛位 v 足位、足位、足位 极远段可用头位或加头位 v 后三叉 v 头位10°、头位 投照角度 7.7 v 强支撑——球囊通过支架网眼、对吻扩张 v 、导引导管 v 短、成角较大： v 长：、 v 大多数可选择 4 v 迂曲、 “牧羊钩”样起始段：、导引导管。 指引导管 8.8 v 通过能力较强、支撑力较好 v 、等，可以“关闭 ” v 血管弯曲明显时： 2、、等，涂层导丝，避免“关闭” 导引钢丝 9.9 v 球囊导管：外径较小、通过能力强 v 最后扩张使用非顺应性球囊以充分开放网孔 v 对吻扩张使用非顺应性球囊以实现支架整形 球囊 10 .10 支架 v 支架：推荐 v 闭环类网孔可以扩张至直径3.0，开环类网孔可以扩张至 11 19.8 6.3 .11 直径3.5以上 侧面： 剖面： 9.5 12.6 12.6 3.0 4.0 4.0 相当直径() 网孔周长() é V 支架 公司 Ø 避免涂层导丝 Ø “保护导丝” 作用 Ø 减小主支支架释放时完全闭塞边支血管的机会 Ø 减少主支与边支血管的夹角，便于再通过网孔 Ø 边支完全闭塞时，指示再通过径路 保护导丝 12 .12 Ø 第一条导引钢丝应进入成角较大的、较难进入的血管(一 般是边支) Ø 两条导丝分别到位后，大距离分开它们在体外的部分并相 对固定 避免导丝纠缠 1 13 支架植入方式 Ø 单支架 Ø 支架跨越() Ø 单或双支架 Ø 必要时()支架术 Ø 双支架 Ø V支架术、同时对吻支架( ，)术、 T支架术、挤压() 支架术、裤裙(，或裤型，)支架术以及各种变型 Ø 双或三支架 Ø 裙()支架术，已少用 Ø 三支架术 Ø Y支架术，已不常用 1 14 + 1 15 T T v ( T) 和 .16 v (T ) 和 .17 1 18 Ø 经典支架术： Ø 倒向()支架术 Ø 反向()支架术 Ø 小型()支架术 Ø 分步()支架术 。 Ø 双次对吻( ，)支架术 1 19 支架术 2 20 Ø 两分支支架突入主干较长(如： 5以上)。 Ø 较容易保证完全覆盖病变，与其 他双支架技术比较操作较简单 Ø 但是重建血管界嵴，远期预后不 明确，再次介入时器械进入可能 受影响。 Ø 实施支架术要求两分支夹角 90o ，对吻后扩张十分重要。 支架术 + 2.121 支架术 Ø 如果先置入主干支架，后置入单 支或双支分支支架，称为支架术， 亦已极少使用。 Ø 技术与Y技术区别除了安置支架 次序改变，支架技术分支支架近 端可能突入重叠于主干支架内， 较完全覆盖病变。但是可能因为 突入过多重建界嵴。 2 22 Ø 如果V支架术后(可能因为斑块移位、边缘撕 裂等原因累及主干)，在主干植入第三枚支架， 则成为Y支架术。 Ø Y支架术是最早的分叉病变技术之一。 Ø 早期Y支架术第三枚支架被捏在两枚平行球囊 上，主支和边支导丝送达界嵴部位。 Ø 在预制支架时代，尤其使用时，此操作缺点明 显：步骤繁琐，违反器械说明书指引，指引导 管腔径要求大，一旦导丝缠绕支架不能到位， 涂层可能变型影响药物作用。近年已经少用， 为其他双支架术替代。 Ø 如确需使用，简化第三枚支架的输送为使用单 导丝、单球囊，精确定位至界嵴，尽可能接近 分支支架。最后需对吻扩张，两球囊近段联合 扩张主干支架。 Y支架术 + 23 .23 v 主支植入支架跨越边支开口；必要时 (如边支开口严重受压或明显夹层)： v 再通过导丝至边支 v 球囊扩张网孔 v 植入第二枚支架至边支 v 后扩张和对吻扩张 v 可能以单支架完成，也可能以T、反 向或方式植入双支架 v 与经典双支架技术相比，可