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器质 基础医学 医药卫生 专业资料 第三章脑器质性精神障碍 [概念]脑器质性精神障碍是指脑部 有组织形态方面改变所致的精神障 碍。原因包括有脑组织的变性、细 菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫 痫等。 2 脑器质性精神障碍的两类综合征 第一类：痴呆、谵妄综合征 ■ 第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群 3 ■ 阿尔采末氏病 ■ 血管性痴呆路 ■ 易体痴呆颅 ■ 脑外伤所致精神障碍 ■ 颅内感染所致精神障碍 ■ 脑肿瘤所致精神障碍 ■ 梅毒所致精神障碍 ■ 癫痫所致精神病等。 脑器质性精神障碍包括 ■ 本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表 现、诊断及治疗方面都有一定的特异性。 ■ 由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器 质性精神障碍可以表现为几种不同的综合征。 临床表现 5 ■ ( 一 )谵妄综合征 由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以 意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主 的为主要特征的综合征。病情发展速度，病程持 续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要 表现为： 一 、常见的脑器质性综合征： 6 1、 意识障碍 意识障碍以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为 感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理 解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动作迟缓， 定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。 7 2、 情绪障碍 情绪障碍早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病 情加重时，表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不 安、甚或表现为冲动行为。 8 3、 精神障碍 ■ 病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时 可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维 功能。 ■ 急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内 分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素有关。 9 发生率 以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算 力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退 的改变，是一个缓慢过程，多半是在其他疾病或精神 因素影响下，突然表现出来， 一般不再恢复。 痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。该病病理改 变是以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主，所以它 的临床改变就显得更为突出。此外脑外伤、脑肿瘤、 脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。 (二)痴呆综合征 11 1、 近记忆障碍 ■ 由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局 灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。如 对近期接触的人名、数字、经过的地点、从事过 的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。 ■ 其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺 氧、 一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神 病较常见。 12 2、人格改变 ■ 脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前， 主要表现为行为及情绪方面的障碍。行为方面主 要表现为个人卫生差、工作不负责、少礼貌、无 规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情 绪方面主要表现为不稳定，如待人过亲密、强哭 强笑、易怒、欣快等。 ■ 其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、 癫痫、脑变性等疾病。 13 ■ 由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出 现不同的精神症状。结合神经系统体征可以进行 简单定位。 (三)脑局灶性损害所致精神障碍 14 1、 额叶 ■ 常有人格、情感、定向、行为改变， 一般智能无 损害。如：行为放纵、幼稚的欣快和诙谐、重复 动作、注意涣散、抽象能力减退、定向障碍、自 知力受损、小便失禁等。 15 2、 顶叶 ■ 幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。 如：精神活动迟钝、思维缓慢、理解力减退、情 感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左右定向 障碍、不能绘画等。非优势半球病变以视觉空间 定向困难，情绪焦虑、抑郁、恐怖为主。 16 3、 颞叶 ■ 以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、 攻击行为、癫痫、及精神分裂症样精神障碍。双 侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知综合障碍， 似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响 语言障碍。 17 4、 枕叶 ■ 以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图 形、球状或条纹状影象的出现。 一般多在病灶对 侧出现，同侧较少见。 18 5、 胼胝体 ■ 病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精 神症状也有所不同。前部受损以情感障碍为主， 后部以智能障碍为主。此外还可出现定向障碍、 记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。 19 6、 间脑 ■ 因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种 方面的障碍。包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障 碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内分泌功 能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近 期记忆下降，行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功 能