颈髓损伤伴高位截瘫课件.pptxVIP

颈髓挫伤伴高位截瘫 骨科一疾病查房 王帅帅 10/5/2023 1 o 颈髓损伤患者的围手术期护理 o 高位截瘫患者的呼吸道管理 o Braden评分 o 大剂量甲强龙冲击疗法的用药方法及 护理 重点内容 10/5/2023 2 Ø 患者女，覃玉球， 41岁，住院号： 472186 因“外 伤致头颈痛伴四肢感觉活动丧失2h”于4月14号18： 58分入院 Ø 现病史：患者2h前因外伤致头颈部疼痛，疼痛呈 持续性，较剧烈，伴颈部活动受限，四肢及躯干感 觉活动丧失，无昏迷，无伤口活动性出血，无恶心 呕吐，无胸闷无腹痛 CT示： C6棘突椎板两侧 横突骨折， C7椎体前缘小片骨质致密影，骨折考 虑， C6椎体向前滑移，左肺下叶少许挫伤考虑 病史介绍 10/5/2023 3 Ø o Ø 既往史：否认药物过敏史，否认各传染病及其接触史， 否认其它重要外伤及输血史，预防接种史不详。 个人史：出生于原籍，初识文字，农民，工作条件 一般，否认“疫水、疫源”接触史，否认长期放射线 及毒物接触史，否认其它不良嗜好，家庭和睦。 家族史：父母体健， 否认本家族中有类似病史及特 殊传染病、遗传病例。 10/5/2023 4 T：37 P64次/分， R20次/分， BP109/76 患者神志清，头部无明显压痛，两侧瞳孔等 大等圆，对光反应灵，颈椎压痛，活动受限， 颈部颈托外固定，胸部有压痛，胸骨角平面以 下感觉丧失，双上肢肌张力增高，感觉明显减 退，麻木，以左侧为重，左手第3-5指及左手 尺侧感觉消失，右上肢能抬离床面，两上肢屈 肘肌力2级，伸肘肌力0级，两手握力0级，两 下肢感觉丧失，肌力0级。 10/5/2023 5 入院体征 初步诊断：颈髓损伤伴高位截瘫 颈6椎体滑移 颈6棘突，椎板及两侧横突骨折 左肺下叶挫伤 头部外伤 10/5/2023 6 4.14 入院后予一级护理，吸氧，心电监护， 留置导尿，绝对卧床，颈托外固定制动， 激素(甲强龙冲击)，脱水(甘露醇)， 预防感染(泛生舒复)等治疗， Braden评分2+3+1+1+2+2=11分 4.17 局麻下颅钉牵引，重量3kg,四肢肌力 感觉同前 治疗护理经过 10/5/2023 7 4.19全麻下行颈椎前后路联合切开减压复 位内固定、植骨融合术 神志清，呼吸平，颈部前后创口敷料包 扎干，前后各有一根负压引流管，双上 肢屈肘3级，伸肘0级，双上肢痛觉过敏， 感觉麻木，胸骨角平面以下运动感觉消 失，小便留置。遵嘱：吸氧，心电监护 术后痰液较多，咳嗽无力，予氧气雾化 吸入 治疗护理经过 10/5/2023