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肩关节脱位 青壮年多见(20 -50岁) , 全 身 大 关节脱位中最常见的脱位， 一般指盂肱 关节脱位. 概 述 解剖基础 盂肱关节是 全身活动度 最大的关节， 头大孟小， 盂只能容纳 头的1/3, 注意盂的朝 向和喙突的 位置 解 剖基础 肩关节囊松弛。 囊的上、后和前方都 有肌、肌腱、韧带 加强，前下方较薄弱。 喙锁韧带 肩锁关节 肩峰、 喙肩韧带 喙肱韧带 ~肩胛骨 肱二头肌长头 关节囊 肱骨 锁 骨 喙 突 肩胛上横韧带 直 接 泰 力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关 节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌 倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。 病因病理 病因病理 2. 间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力 两种，临床最多见。 ① 传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑 地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨 头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁， 向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位， 较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可 能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为 少见。 图7-34 传达暴力造成肩关节前 脱位示意图 病因病理 (2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。 病因病理 1.用部正常外展位 2.同部过度外展，朋峰为支点的杠杆作用， 关节囊下部撕衮 病因病理 病理分型 按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头孟位置分一孟下、喙突下、锁骨下、 中心型(胸腔内) 按受伤时间分一新鲜、陈旧性 按发生次数分一 习惯性 2.盖下脱位 图7-33 屑关节前脱位的类型 3、锁骨下脱位 1,喙突下脱位 临床表现(前脱位) 一、受伤史 二、症 状肩部活动受限，肿胀疼痛 必三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、 直 尺试验阳性。 四 、 辅助检查一普通X线检查阳性，MRJ阳性 注意与骨折脱位的鉴别 方 肩畸形 杜加( Dugas) 试验： 检查肩美节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为肩美节脱位 直尺诫验 直尺贴于上臂外 侧 正常不能触及肩 峰 触及者为肩脱位 或三角肌萎缩 XLZP 工 X 线 表 现 喙突下脱位 临床表现(后规位) 一 、见前方暴方作用史，少见，易灵诊。 二 、多位肩降下脱位。 必三、没有典型的方肩畸形及弹性固定。 四 、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛。 必三、体征-喙突突出，肩前部塌陷扁严 ，肩胛冈下触 及肱骨头，上臂呈轻度外展、明湿内旋畸形。 四、辅助检查—X线肩部上下位片可显示脉骨头后 脱 位 。MRJ 阳性 并发症 肩袖损伤：患肩不能主动外展，超过过 60度后可继续 上举 大结节骨折 二头腱长头腱滑脱：:阻碍复位 血管神经损伤 外科颈骨折 1.肱二头肌长头腱脱位，妨碍脑骨头复位 2.肱二头肌长头腱滑到肱骨头的后侧 2.肩关节前脱位复位后，大结节骨 折块亦随之复位 并发症 1.屑关节前毗位合井大结节骨拆 治 疗 原 则： 新鲜脱位首先手法治疗，陈旧脱位和习惯性生 脱位宜手术治疗 牵引推拿法 手牵足蹬法 拔伸托入法 牵引回旋法 椅背复位法 悬吊复位法 2. 肩关节脱位手法整复示意图， 箭头表示整复时用力方向 图7-39 举引推拿法 手 法 治 疗 3. 属关节脱位已整复 1. 屑关节盂下脱位 手法浴疗 回旋 牵引 手法溶疗 手牵足蹬法 牵引 内收内旋 手法浴疗 图 7 - 6 拔伸托入法 图19-2-11 肩关节前脱位牵引回旋复位法(Kocher) (1)牵引 (2)外旋 (3)内收到胸壁胸前 (4)内旋 手法治疗 (3) (4) 手求浴疗 新鲜脱位合并： 陈旧脱位： 6月以肉 肱二头腱滑脱 外科颈骨折 关节孟大块骨折 大结节骨折 血管神经损伤 手法失败 将上臂用绷带 包扎固定于胸 壁，前臂用颈 腕带或三角巾 悬托于胸前， 上臂肉收内旋 肘屈曲60～90 度固定时间2-3 周。 图7-42 用关节前脱位整复后固定法 固定 陈旧性脱位 功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2 月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位： 青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连 图7-43 陈旧性眉关节脱位，松解关节周围疤痕组织和 松弛肌肉孪缩后进行整复 陈旧脱位整复法 药物治疗 、早期患者瘀肿疼痛明显，宜活血化瘀，消 肿正痛，内 服可选用舒筋活血汤，外 敷活 血药。 肿痛减轻后， 宜舒筋活血， 强筋壮骨，可 服壮筋养血汤。 后期体质虚弱，可服人珍汤。 习惯性脱位应服补肝肾，壮筋骨药物，如 补