手术室常用单表.docxVIP

麻醉前会诊记录单 体重： Kg 体 温 ： _ ℃ 血压： mmHg 心率： _次/分 呼吸： __次/分 术前诊断： 拟施手术： 系统情况(体征及体检结果): 个 人 史 ：无 抽烟 饮酒 吸毒 麻 醉 史 ：无 有 药物过敏史：无 有 既往病史：无 高血压 冠心病 肺结核 慢性支气管炎 哮喘 精神性疾病 癫痫 风湿病 脑血管意外 脑外伤 肝炎 肾病 糖尿病 过敏性疾病 消化道溃疡病 甲亢 鼾症 出血性疾病 心力衰竭 肌无力 其他 治疗用药史：无 降压药 B-阻滞剂 钙通道阻滞剂 皮质激素 洋地黄类 利尿药 抗癌药 降糖药 安眠药 单胺氧化酶抑制药 三环抗抑郁药 抗凝药 其他 对麻醉的顾虑：无 疼痛 危险 意外 花费 其他 女性患者： 月 经 期 ：是 否 怀 孕 ：是 否 精神行为：正常 异常 意 识 ：清醒 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 一 般状况：差 尚可 一般 好 体 态 ：消瘦 瘦 中等 肥胖 气道异常情况：无 张口3m