钾代谢异常的护理课件.pptxVIP

湖南省人民医院 湖南师范大学第一附属医院 湖南师范大学临床医学院 钾代谢失调病人的护 理 1 — a 钾的作用 Ø 维持神经肌肉应激性能 Ø 维持细胞的新陈代谢 Ø 维持正常心肌收缩作用 Ø 维持细胞内外渗透压和酸碱平衡 2 a 钾的代谢特点 Ø 主要来源于饮食和药物 Ø 经肾脏排出 Ø 多进多出、少进少出、不进也出 3 a Ø低钾血症 (血清钾离子浓度3.5mmol/L) Ø高钾血症 (血清钾离子浓度5.5mmol/L) 4 a Ø 护理评估 Ø 护理诊断 Ø 护理措施 5 a (一) 护理评估 (1)病因： 1) 钾摄入不足(如禁食) 2) 钾丢失过多(如排钾利尿药、呕吐、腹泻等) 3)体内钾分布异常(如代谢性碱中毒) 低钾血症 6 a 护理评估 (2) 临床症状 1)神经-肌肉兴奋性降低 早期烦躁 ，严重时表情淡漠、嗜睡或昏迷等中枢神 经系统症状； 肌无力最早表现，一般先出现四肢肌软 弱无力,渐延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难 ，甚至 食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难 甚至窒息； 严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 。 2)胃肠道症状 恶心、厌食， 肠蠕动减弱， 肠鸣音减弱腹胀 ，麻痹 低钾血症 性肠梗阻及绞痛， 便a 秘。 7 3) 心脏功能异常的症状 •主要表现为： 心跳过速 ，心房节律障碍，脉搏细弱， 心率不整， 严重者心跳停止。 4) 代谢性碱中毒： 血清钾过低时， K+从细胞内移出，与 Na+和H+交换(每移出3K+，有2Na+和1H+移入细胞)，使细胞外 液的H+降低；另一方面， 肾远曲小管Na+-K+交换减少， Na+-H+ 交换增加，排H+增多，尿液呈酸性(反常性酸性尿) 8 低钾血症 a (3) 诊断检查 1)血液检查血电解质： 血清K+浓度3.5mmol/L 血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒 2)心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为： T波降低、随后出现 ST段降低、 QT间期延长和U波。 a 9 低钾血症 (二) 护理诊断 1、活动无耐力 与低钾所致肌无力有关 2、有受伤的危险 与肌无力有关 3、潜在并发症：代谢性碱中毒 低钾血症 10 a (三) 护理措施 (1)恢复血清钾浓度 1)减少钾的丢失：遵医嘱止吐止泻等 2)遵医嘱补钾，应遵循以下原则： a、尽量口服补钾 ，最常用的口服药是10%KCl，同 时鼓励食补，如牛奶、香蕉、葡萄等，如患者无法口服， 应考虑静脉补钾。 b、补钾不宜过早 (见尿补钾) 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 11 低钾血症 a c、浓度不高 静脉滴注的液体中， 钾盐浓度不可超过0.3%。 例如： 5%葡萄糖溶液500ml中最多只能加入10%氯化 钾溶液多少毫升? d、滴速勿快 补钾速度一般不宜超过60滴/分钟。 低钾血症 12 a e、总量限制 补钾量应限制在每天3-6g/d,每日补氯化钾总量不 宜超过6—8g。 f、禁止推注 可引起血钾浓度突、突然升高，导致心跳骤停。 低钾血症 13 a (二)减少受伤的危险 (1) 监测血压，上氧 (2) 建立安全的活动模式 (嘱咐患者卧床休息， 患者与家属共同制定适当的活动时间、量及形式，在 床上主动和被动运动相结合) (3) 加强安全防护 (移去环境中危险物品、拉 好床栏等) 14 低钾血症 a (三)潜在并发症 .补钾时应注意时刻监测血清钾浓度 ，根据血清钾浓 度调整用药。 低钾血症 15 a 护理评估 (一) 病因 1) 钾摄入过多(补钾过多、输入大量库存血等) 2) 钾排泄减少(急慢性肾衰竭、长期保钾利尿药 的使用、 盐皮质激素分泌不足等) 3)体内钾分泌异(如严重挤压伤 、大面积烧伤、 溶血及代谢性酸中毒 ) 16 高钾血症 a (二) 临床表现 1)神经肌肉系统症状 重度高钾血症导致骨骼肌兴奋过度 ，表现： 四肢 无力，腱反射消失甚至呼吸困难，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛， 腹胀、腹泻。 高钾血症 17 a 3)心脏功能异常的症状 可有心动过缓 、心率不齐表现，甚至出现舒张期 心搏骤停。 4)微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮