急诊科恶心、呕吐的分诊要点.docxVIP

急诊科恶心、呕吐的分诊要点 （一）中枢性呕吐 .神经性呕吐其特点为病程较久，多发生于青年女性， 反复发作，呕吐多发生在饭后，为小量多次，常不伴有恶心。 呕吐不费力，多伴有神经官能症。呕吐的发生与精神及情绪 因素加重有关，虽然有频繁的呕吐但体重并不降低。 .颅内压增高颅内占位性病变、脑炎及脑膜炎等均可使 颅内压增高而发生呕吐，呕吐多呈喷射性，而且严重，多不 伴有恶心，常有较剧烈头痛。 .第ni脑神经疾病临床常见者有梅尼埃病［美尼尔 （Meniere）综合征］、晕船、晕车等。多伴有眩晕。呕吐较 重，亦可呈喷射性，呕吐与体位变动有关。 .脑血管病如偏头痛时可发生严重的恶心、呕吐，同时 有严重头痛，面色苍白。 .化学感受器触发区受刺激这类呕吐常伴有明显的恶 心。如酮症酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症、甲状腺危象、 妊娠呕吐、药物引起的呕吐等。 （二）反射性呕吐 .头部器官疾病如急性闭角型青光眼，因眼压突然升高, 发生恶心呕吐，同时多伴有剧烈的头痛及视力障碍。 .胸部器官疾病如急性心肌梗死，可引起顽固的恶心、 呕吐，多伴有胸痛、心悸、呼吸困难等。 .腹部器官疾病 (1)胃部疾病如急性胃炎，可发生明显的恶心、呕吐， 同时多伴有胃痛，呕吐后胃痛可缓解。有幽门梗阻时，呕吐 重，且呕吐物量大，并可有隔宿食物及酸臭味，常可见胃型。 (2)急性肠炎、进行阑尾炎时，皆可引起恶心、呕吐， 多伴有腹痛。小肠梗阻多可发生严重呕吐，如梗阻部位在小 肠上部，呕吐发生早而且严重，呕吐物量大并混有胆汁，梗 阻在小肠下部，呕吐量小，但有粪臭，多伴有肠绞痛，并可 有肠型。 (3)胆道疾病，如急慢性胆囊炎、胆石症，皆可引起 恶心、呕吐，但多不严重，而上腹痛常较明显。 (4)肝脏疾病，如肝炎、肝硬化时，恶心、呕吐常为 一较严重的症状，同时多伴有黄疸。 (5)胰腺疾病，如急性胰腺炎时，可出现顽固的恶心、 呕吐，同时伴有严重的上腹痛。 (6)尿路结石，在肾绞痛时出现明显恶心、呕吐显现。