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如何识别感染还是非感染演示文稿 本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\1点9分 （优选）如何识别感染还是非感染 本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\1点9分 病例介绍 * 年龄 54岁 性别 男 主诉：咳嗽、咳痰、气促10天，加重 伴有晕厥5h 基础疾病：鼻咽癌 多次放化疗；放疗 后颌骨炎；戒烟10年 本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\1点9分 * T 36.7°C P 115次/min RR 28次/min Bp 102/77mmHg 双肺可闻及明显的湿罗音 体检 本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\1点9分 * WBC 16.24 x 109 1 Q-CRP 116mg/L 2 PCT 12.31ng/ml 3 ESR 72 mm/h 4 G试验 134.3 Pg/ml 5 6 炎症标记物 纤维蛋白原 5.6g/L 本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\1点9分 * 影像学检查 5.12 5.13入院 本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\1点9分 * 5.15 5.17 本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\1点9分 * 该患者是否是感染？ 本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\1点9分 感染患者的临床特点 * 弛张热或稽留热 明显寒战 全身中毒症状明显 血压低或休克 皮疹、骨髓抑制 脓毒症系统性栓塞 脓性痰液或脓血痰 WBC升高或明显降低 肺脏听诊：湿罗音，非爆裂音 本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\1点9分 影像学改变 * 胸片 HRCT MR B超 PET-CT 磨玻璃：肺孢子菌肺炎、病毒性肺炎 非感染：肺水肿、弥漫性肺泡出血 弥漫性肺泡损伤、淋巴细胞性间质性肺炎 非特异性间质肺炎等 感染鉴别十分重要，尤其特殊感染 CT价值：隐匿和微小病灶 实变：细菌或真菌感染 非感染见：肺梗塞、不张、机化性肺炎 嗜酸粒细胞肺炎 本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\1点9分 细菌性感染的标志物 * AUC 折点 敏感率 特异率 PCT 0.829 0.2 74.4 86.7 IL-6 0.762 75 65.5 82.9 CRP 0.727 50 69.2 66.7 ESR 0.685 50 58.9 76.7 WBC 0.616 10 64.1 58.6 Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013 本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\1点9分 严重脓毒症/休克的标志物 * AUC 折点 敏感率 特异率 PCT 0.926 0.4 93.7 75.2 IL-6 0.758 145 66.7 80.3 CRP 0.725 55 81.2 59.2 ESR 0.534 25 68.7 43.8 WBC 0.536 11 62.5 57.1 Jekarl DW et al. Diagn Microbiol Infect Dis.2013 本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\1点9分 当微生物培养阳性时 * 感染 定植 污染 本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\1点9分 微生物检查阳性≠感染 * 依据部位 临床表现 患者不同的病理、 生理特点 宿主免疫功能 本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\1点9分 定 植 * 微生物培养 阳性 感染的临床表现 无 标本来源 不能保证无菌 抗菌药物治疗 不推荐，否则MDR增加 本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\1点9分 感 染 * 微生物培养 阳性 感染的临床表现 存在 标本来源 无菌部位 抗菌治疗 有效 本文档共36页；当前第16页；编辑于星期二\1点9分 定植与感染的关系 * 定植 感染 条件致病菌 多数无害 很少致病 常无症状 免疫功能下降 多种基础疾病 局部结构改变 本文档共36页；当前第17页；编辑于星期二\1点9分 如何区别定植与感染 * 宿主 标本采集部位 微生物 随访 本文档共36页；当前第18页；编辑于星期二\1点9分 标本采集部位-液体 * 感染 定植 无菌体液 血液、脑脊液、 胸腹水等 非无菌部位 皮肤粘膜或创面 需要结合临床、影像、生化和组织病理 脓液培养 反复为同一结果或 保护性标本 或菌落计数达到一定量 本文档共36页；当前第19页；编辑于星期二\1点9分 部位-皮肤和软组织 * 感染 定植 慢性创面 深部组织和活检加重大 干净、新鲜肉芽 边缘易出血 周围组织正常 化疗或严重药物反应 定植 to 感染 本文档共36页；当前第20页；编辑于星期二\1点9分 部位-呼吸道标本 * 感染 定植 气管内吸出物培养10^5cfu/ml BAL10^4cfu/ml PSB10^3cfu/ml 抗菌药物致↓一个数