急性心梗规范化治疗.pptVIP

直接PCI 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗 （溶栓/PCI）的医院 能够实施直接PCI的医院应提供全天候接诊 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗或者考虑转运至 有直接PCI或补救性PCI术 转运时应备有符合要求的车辆包括医护人员 建立依托胸痛中心的区域性STEMI诊治网络，尽可能传输 院前ECG给接诊大夫或手术大夫 本文档共56页；当前第31页；编辑于星期二\14点4分 直接PCI 本文档共56页；当前第32页；编辑于星期二\14点4分 直接PCI 本文档共56页；当前第33页；编辑于星期二\14点4分 直接PCI 本文档共56页；当前第34页；编辑于星期二\14点4分 救治快捷途径 直接将病人从急诊室（救护车）送至导管室 （不必先入住CCU或者心血管病房） -缩短再灌注时间延迟 -缩短住院天数 -改善远期预后 本文档共56页；当前第35页；编辑于星期二\14点4分 2006至2011STEMI患者接受直接PCI占比 2006年PCI比例 本文档共56页；当前第36页；编辑于星期二\14点4分 目前在3级甲等医院ACS的治疗现状 本文档共56页；当前第37页；编辑于星期二\14点4分 NSTE-ACS 本文档共56页；当前第38页；编辑于星期二\14点4分 早期：保守治疗与介入治疗比较 对先前没有接受强化抗血小板、抗凝和他汀类药物的患者，药物治疗可能迅速稳定病情 通过无创检查可以确定哪些患者未来发生心血管事件的危险性高，高者应该接受造影和血管重建 低危患者可避免相对昂贵有创的检查 药物治疗的同时，评估患者的风险，高危患者及时行急诊PCI 冠脉正常或者病变轻微可以及早出院 本文档共56页；当前第39页；编辑于星期二\14点4分 危险分层与心血管事件 本文档共56页；当前第40页；编辑于星期二\14点4分 危险分层策略 高危 本文档共56页；当前第41页；编辑于星期二\14点4分 本文档共56页；当前第42页；编辑于星期二\14点4分 本文档共56页；当前第43页；编辑于星期二\14点4分 本文档共56页；当前第44页；编辑于星期二\14点4分 本文档共56页；当前第45页；编辑于星期二\14点4分 抗凝治疗建议 本文档共56页；当前第46页；编辑于星期二\14点4分 * 时间就是心肌 时间就是生命 本文档共56页；当前第1页；编辑于星期二\14点4分 主要内容 急性心肌梗死的流行病学 急性心肌梗死的概要 ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）的再灌注治疗 非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）的危险分层 本文档共56页；当前第2页；编辑于星期二\14点4分 冠状动脉闭塞时间与心肌坏死 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 心肌坏死 血管梗塞时间 after: J. Schaper 1987 本文档共56页；当前第3页；编辑于星期二\14点4分 急性心肌梗死后左心室功能对死亡率的影响 nach: A. Volpi et al., Circulation 88 (1993) 416 3 3 死亡率（%） 超声心动描记LVEF（%） 死亡率（%） 本文档共56页；当前第4页；编辑于星期二\14点4分 溶栓治疗延迟时所降低的死亡率 GISSI研究结果 1 3 3 - 6 6 - 9 时间（小时） 47% 23% 17% 11% -20 -10 0 10 20 30 40 50 after: GISSI Study Group, Lancet I (1986) 397 本文档共56页；当前第5页；编辑于星期二\14点4分 不同时间再灌注治疗对心肌的抢救 院内急性心肌梗死；溶栓治疗 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 心肌坏死 血管梗塞时间 溶栓治疗开始时间 治疗90分钟后冠脉开通 治疗延迟30’ 90’ 药物再灌注时间 本文档共56页；当前第6页；编辑于星期二\14点4分 入院 不同时间再灌注治疗对心肌的抢救 0% 20% 40% 60% 80% 100% 发病至入院为2.5小时；溶栓治疗 0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h 治疗90分钟后冠脉开通 溶栓治疗开始时间 心肌坏死 血管梗塞时间 治疗延迟30’ 90’ 药物再灌注时间 本文档共56页；当前第7页；编辑于星期二\14点4分 再灌注治