呼吸机相关性肺炎VAP护理查房演示文稿.pptVIP

呼吸机相关性肺炎VAP护理查房演示文稿 本文档共24页；当前第1页；编辑于星期二\11点42分 呼吸机相关性肺炎VAP护理查房 本文档共24页；当前第2页；编辑于星期二\11点42分 概述 呼吸机相关性肺炎(ventilator．associated pneumonia，简称VAP)是重症医学科(ICU)内机械通气患者最常见的感染性疾病之一。 VAP可使机械通气患者住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。 随着我国重症医学的发展，机械通气技术在ICU应用的日益普及，如何有效预防与护理VAP成为重症护理领域关注的问题之一。 本文档共24页；当前第3页；编辑于星期二\11点42分 病史 ICU-3床 徐某某 男 46岁 床位医生：姚医生 诊断：小脑肿瘤切除术后、呼吸机相关性肺炎 病史概述：患者2014.2.14行小脑肿瘤切除术，术后予口插管接呼吸机辅助通气，SIMV模式，潮气量500ml/分，氧浓度40%，呼吸频率6次/分。2. 17起体温升高，Tmax39.5腋温。双肺呼吸音粗，痰液性质为黄脓、粘稠、量多。2.23起每日白天予以试脱机，晚上予呼吸机辅助通气。2.27痰培养绿脓杆菌（泰能耐药）、鲍曼不动杆菌（全耐药），给予床边隔离。3.4拔口插管，停呼吸机辅助通气。3.5病情稳定转入9w。 本文档共24页；当前第4页；编辑于星期二\11点42分 用药：德巴金、鲁米那、丙戊抗癫痫；头孢吡肟、万古霉素、美罗培南、舒普深抗炎；赛捷康、金美分营养脑神经；沐舒坦化痰；奥克保胃；甘露醇脱水等。 主要异常化验： 2.18血常规：白细胞17.1*10^9/L?中性粒细胞占86.9% 2.27痰培养绿脓杆菌（泰能耐药）、鲍曼不动杆菌（全耐药） 肺影像学报告：3.6右肺上叶、中叶及两肺下叶后基底段炎性渗出；3.17两肺少许炎症，较3.6日：炎症大部分吸收。 病史 本文档共24页；当前第5页；编辑于星期二\11点42分 VAP定义 VAP指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48h后发生的肺炎。撤机、拔管48 h内出现的肺炎，仍属VAP。 两个必须条件： 人工气道的建立 使用呼吸机辅助通气 本文档共24页；当前第6页；编辑于星期二\11点42分 流行病学 国外报道，VAP发病率为6％～52％，病死率为14％～50％；若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌，病死率可达76％。 在我国，VAP发病率在4．7％～55．8％，病死率为19．4％～51．6％。 VAP导致机械通气时间延长5．4～14．5 d，ICU留治时间延长6．1～17．6 d，住院时间延长11～12．5 d。 在美国，VAP导致住院费用增加超过4000美元／每次住院。 本文档共24页；当前第7页；编辑于星期二\11点42分 诊断 临床诊断： 胸部X线影像可见新发生的或进展性的浸润阴影是VAP的常见表现。 如同时满足下述至少2项可考虑诊断VAP： (1)体温38℃或36℃； (2)外周血白细胞计数10×109／L或4×109／L； (3)气管支气管内出现脓性分泌物。需除外肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肺结核、肺栓塞等疾病。 本文档共24页；当前第8页；编辑于星期二\11点42分 诊断 微生物学诊断： 早期获得病原学检查结果对VAP的诊断和治疗具有重要意义 使用抗菌药物前应留取标本行病原学检查 感染的生物标志物： c反应蛋白(CRP) 降钙素原(PCT) 本文档共24页；当前第9页；编辑于星期二\11点42分 治疗 抗菌药物初始经验性治疗原则 抗菌药物目标性治疗 本文档共24页；当前第10页；编辑于星期二\11点42分 美国目前推行的预防VAP bundle 床头抬高至少30度 Head of bed ≥ 30 ° 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 预防应激性溃疡 Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时 Oral care 深静脉血栓预防 Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引（？） 捆；集束 综合干预 本文档共24页；当前第11页；编辑于星期二\11点42分 如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角预防与胃管给食有关的吸入 仰卧位与半卧位VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ 推荐：机械通气患者应抬高床头以降低VAP的发病率(1C)。 床头抬高至少30度 本文档共24页；当前第12页；编辑于星期二\11点42分 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机 “每天唤醒”计划，是指对心肺功能稳定的患者每日试行早上暂停使