额颞叶痴呆病例.pptVIP

额颞叶痴呆1例报告 病例摘录 刘＊＊，男，58岁，已婚，退休。 主诉：躯体异常感、心情差7年、伴记忆差3年，加重1月。 现病史：患者7年前拔牙后出现不适，担心拔牙拔坏了神经，感觉脑内有液体流动到肩膀，肩膀感觉沉重，夜间眠差，心情变差，曾到某医院检查头颅CT未见明显异常。后住心理科治疗好转出院，具体不详。出院后间断服用 “喹硫平片0.1-0.2g/晚”、“度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）60-120mg/早”等药物治疗，病情时轻时重； 病例摘录 4年前患者投资失败后病情加重，感到肩部沉重，睡眠差，闷闷不乐，记性下降，曾先后2次住*医院精神科，诊断“分离转换性障碍”，服用“利培酮片（维思通）0.5mg/晚”、“氯硝西泮片2mg/晚”、“氟西汀片（百忧解）20mg/早”治疗后病情改善不明显，仍感肩部沉重。 有时开心不起来，记忆变差，又于2016年8月15日至9月21日住我院，诊断“1、重度抑郁发作，不伴精神病性症状 2、躯体化障碍 3、早发性阿尔采末氏病性痴呆”。 服用“文拉法辛缓释片225mg/天、喹硫平0.2/天、多奈哌齐片5mg/天” 等治疗后情绪改善，躯体不适症状减轻，服药配合，但患者记忆力仍差，曾有外出迷路表现。2019年12月患者病情再次加重，感觉身体被重物压牢了，不开心，反复说看到奇怪的东西，不愿意出门，经常一个人关灯待在房间里。有外出迷路表现。夜间睡眠浅，有随地解小便行为，曾把小便解在门口、房间床头柜里等地方。家人觉其异常，送来我院就诊，初步诊断“1、复发性抑郁障碍？ 2、痴呆？”收住入院。 院外无冲动伤人行为，有消极言语，无消极行为。小便有时随地乱解，有时大便失禁。个人生活需要协助料理 既往史：有“脂肪肝、胆囊结石”史，曾有“心律失常”史，服用过“美托洛尔片”，具体不详；否认“糖尿病”、“高血压病”、“脑血管疾病”史，否认重大外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。 个人史：患者出生于*，生长于*，同胞4人，排行第二。足月顺产，幼时生长发育无特殊，初中文化，在当地某厂做过销售，10多年前厂倒闭失业后自谋生路，经济条件变差。病前性格外向，人际关系好。有吸烟史10多年，平均20支/日，否认饮酒史。否认其他特殊嗜好。 婚育史：患者24岁结婚，育有1女，夫妻关系尚可。 家族史：阴性。 体格检查：意识清，面部表情呆板，BP：119/75mmHg，心率：75次/分，律齐，心尖区未闻及病理性杂音，呼吸平稳，双肺未闻及干湿罗音，腹部平软，无压痛及反跳痛，颅神经粗检无阳性体征，无呛咳、吞咽困难。四肢肌力5级，肌张力正常，左手轻微震颤,共济运动欠协调。无慌张步态，未见肢体自主活动。病理征阴性。 精神检查：意识清，存在时间定向障碍，自我意识完整，言语清晰，流畅。主动言语少，声音偏低，语速偏慢，存在内感性不适，感觉肩背部有重压感；存在幻视，说看到外面山上有黑色的鬼影。存在感知综合障碍，称“天花板上、外面山上、天空有东西会冲过来压到我身上”、存在被害妄想，认为家人要害他。注意力不集中，智能减退，一般常识部分能回答，记忆下降，远近记忆力下降，不记得今天几号，出门要迷路，看5件东西不能全部回忆。情绪不稳，有时站在窗前发呆、自言自语，情绪低落，觉得自己没用，做人没有意思。否认消极计划。意志活动减退，个人生活需协助料理，自知力部分存在。 辅助检查： （*医院 2018.6.15）脑电图：快波增多； （2020.01 ）乙肝三系、肝炎五项、梅毒艾滋病检测阴性、甲状腺功能五项正常； (2020-01DWI成像+头部MRI：1.两侧额顶叶、侧脑室旁散在多发缺血灶。2.两侧额叶脑沟增宽。3.空泡蝶鞍考虑。 (2020-02) 海马MRI：1、两侧海马未见明显异常。2、两侧额顶叶、侧脑室旁散在多发缺血灶。3、提示两侧额叶脑沟增宽、增深，请结合临床。 （*医院 2018.6.15）MMSE：20分; (2020-01)MMSE：17分；WAIS：71分；临床记忆商数：57； 2020年1月头颅MRI 2020年1月头颅MRI 2020年1月头颅MRI 2020年2月海马MRI 观察与随访 虽然该病例目前尚缺乏病理学依据及特异性分子生物学指标及基因检测依据。但依据国际FTD标准联盟的诊断标准。该病例老年前期隐袭起病，早期以精神行为异常和语言功能障碍为突出表现，其他认知损害相对较轻，行为和(或)认知功能进行性恶化，结合影像学，排除其他疾病导致的上述症状，诊断该患者可能为额颞叶痴呆(FTD)。入院后予美金刚片10mg/晚、石杉碱甲片200ug/天、奥氮平5mg-10mg/天、丙戊酸钠缓释片0.5g/天等药物治疗后患者精神症状减轻后出院。共住院37天。 随访：