电除颤幻灯片.pptVIP

急救技术;概述; 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 ;室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。 ; 对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。 ;直流电除颤;直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压（伏特）电流（安培）时间（秒） 电压（伏特）电流（安培）=功率（瓦） 因此，习惯上又称为焦耳为瓦.秒。 1焦耳就是一瓦电一秒所提供的能量。 ; 直流除颤器贮存的能量多少可由显示屏上读出，可根据需要快速充电，选择焦耳数，脉冲宽度通常为2.5---3毫秒，是由于电路确定的，操作时不需选择，且不可变。 一般放电后约7秒内能再充电，再行电击。 直流除颤器内有一内负电荷电阻，关闭电源后，电容器内的电荷在数秒内可自动消散，为一安全装置。 ; 室颤技术操作;具体步骤;注意事项;电除颤在临床实际工作中的应用;1.除颤进行越早，效果越好，室颤发生后一分钟内除颤，疗效最好，两分钟以上这除颤，只有三分之一的病人能复苏。由于心搏骤停的直接原因最多见的是室颤（80—90％），所以有人主张盲目除颤，即一经判定为心脏骤停，立即除颤，但有的学者不同意这样做，理由是：虽然心室停搏和电机械分离属于少数导致心脏骤停的直接原因，除颤对这类病人并无好处，反而损伤心肌，故应尽快明确是否室颤。 ;2.如果室颤为细颤，应立即静注肾上腺素1mg，使之变为粗颤，然后电击；室颤为阵发性异常粗大的波形，应立即静推心得安10mg，使之变为较均匀的粗颤。 ;3.首次电击360 J，无效，360J，再无效，360 J。 应连续电击除颤三次，之后如仍有室颤，应继续CPR，建立 静脉通道，应用肾上腺素1----10mg/次，再电击360J。 如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。 无效，溴苄胺5---10mg/kg静注，再电击360J。 如室颤持续，碳酸氢钠1mEq/kg，再电击360J。 ;肾上腺素增加室颤波的振幅，使心肌对电击的反应性增加，可每5分钟重复一次；利多卡因可 增加心脏对电击的反应性，可每5分钟重复一次，但每小时总量不可超过300mg，溴苄胺可使室颤阈明显提高，增加除颤成功率。 ; 洋地黄引起的室颤，应以苯妥英钠代替利多卡因，100mg/次； 碳酸氢钠效果不肯定，不作常规用药。 短时复律后，室颤复发，再次电击量同上次。 在电击的间歇期，不可终止人工呼吸与心脏按压。 ;一般在电除颤2---3次后病人可有反应，然而有时需进行9次或更多次电击才能恢复窦性心律，复律后应用利多卡因1---4mg/分钟持续静滴，维持72小时或数周。 维拉帕米能降低电击后心脏损伤的发生率和严重性，这与其防止钙离子在线粒体内积聚有关，可提高除颤成功率。 ;4.胸内电击除颤：步骤与上述相同，电击铲置于心脏前后壁，除颤能量应从5J开始，最大不超过50J。 ;谢谢聆听！ 急救技术;概述; 室颤，是心室出现多灶性局部兴奋的结果，致使心脏完全失去排血功能，心电图表现为：QRS——T波群完全消失，出现大小不等，极不匀齐（形状、宽度、频率均不规则）的或大（粗）或小（细）的低小波，频率200---500次/分。 ;室颤发生后，部分心室肌已经复极，另一部分心室肌仍处于不应期，心室肌所处的激动位相是不平衡、不协调的，因此，任何时候（时间）高压强电流通过心脏，都足以使全部心肌纤维同时除极。异位心律暂时消失，中断折返，环行、反复等机制，有利于自律性最高的窦房结恢复其主导地位，这称为非同步电除颤，尤其适用于事先未诊断有器质性心脏病者，急性心肌梗死患者发生的室颤。 ; 对于正常心肌，交流电电压在65伏特以上即有危险，50----60赫兹的交流电，极易落于心动周期中相对不应期的积激期，诱发心室纤颤，直流电电压低于380伏特以下时很少有损伤，所以目前多用直流电除颤。 ;直流电除颤;直流电除颤器释放的能量，通常以焦耳衡量。 焦耳=电压（伏