间歇性导尿结合中医治疗治愈1例-术后难治性排尿困难病例报道.pdfVIP

·临床医学 · 间歇性导尿结合中医治疗治愈1例 术后难治性排尿困难病例报道 全三梅 陆亮亮 排尿困难是术后常见的并发症，大多数患者短 1.2.3 根 据“排 尿 症 状 对 生 活 质 量 的 影 响 期内恢复正常，少部分患者出现排尿困难后遗症， （QOL)”，本患者生活质量评估如下。 严重影响患者膀胱功能和生活质量。本文通过总结 2 患者诊疗经过及管理措施 分析使用间歇导尿、膀胱功能管理结合针灸、中药 入院后给予针刺（气海、中极、水道、蠡沟、 治疗治愈1例术后难治性排尿困难患者的过程，总结 丰隆、太溪、列缺等），鳖甲灸，中频腰骶部电刺 经验，提高间歇性导尿等综合管理在排尿障碍中的 激，进行膀胱功能训练。从12月27日起停保留导尿 应用。 管，执行饮水计划，给予间歇导尿每日4次，患者能 排尿困难是指排尿不畅、排尿费力。排尿困难 每次解小便约100 mL。并指导患者进行手法辅助排 的程度与疾病的情况有关，轻者表现为排尿延迟、 尿（包括Crede手法排尿、Valsalva排尿、扳机点排 射短;重者表现为尿线变细、尿流滴沥且不成线；排 尿）。12月30日每次自解小便200~400 mL，自解后 尿时甚至需要屏气用力，乃至需要用手压迫下腹部 导出200~400 mL尿液，继续执行饮水计划和间歇导 才能把尿排出。严重的排尿困难可发展为尿潴留。 尿每日4次。继续指导患者进行手法辅助排尿。2019 1 临床资料 年1月2日患者每次自解小便200~400 mL，解后导出 1.1 一般资料 约100 mL，间歇导尿改为每日2次。1周后患者每次 患者男，71岁，因“髌骨骨折”于2018年11月 自解小便量稳定，间导改为每日1次。1月11日患者 在我市某医院骨科行手术治疗，术后出现排尿困 排尿正常，彩超下残余尿量测定7 mL，停止间歇性 难，完全不能自行解出小便，患者感腹胀，无尿 导尿。 急、尿痛、血尿及腰部疼痛、双下肢水肿等症状。 3 患者出院情况 2018年11月1 5日尿动力学检查示：膀胱容量尚可， 3.1 患者精神较好，心情舒畅，饮食及睡眠 感觉功能减弱，顺应性偏低，储尿期可见逼尿肌不 可，大便正常，小便自解。2019年2月22日随访,患 稳定收缩，小便不能解出，予以口服坦索罗辛及保 者在我院行B超检查提示残余尿量28 mL，无尿频、 列治，保留导尿管，患者排尿功能没有恢复，住院 尿急、尿痛等异常情况。后在第3月、6月后的随访 期间出现1次睾丸炎，于2018年11月26保留尿管出 中患者小便功能均正常。 院。患者为进一步改善排尿功能来我科住院，住院 3.2 根据“廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障 期间给予针刺、灸法等治疗，治疗后患者有尿意， 碍分类方法”患者出院时全尿路功能评估情况，详见 可短时间夹闭尿管，但仍需保留导尿管。于2018年 表1。 12月2日出院后到四川大学华西医院住院治疗，建议 3.3 根 据“排 尿 症 状 对 生 活 质 量 的 影 响 “尿道改道”或一直保留导尿管，但患者不愿接受 （QOL)”，患者出院时生活质量评估为“非常好”， “尿道改道”，仍保留尿管，于12月1日出院，为寻 见表2。 求治疗改善功能，于12月17日再次到我科住院治疗。